一邊是疫情防控，一邊是復(fù)工復(fù)產(chǎn)，就像蹺蹺板的兩端，少了哪一方都不行，只有找到平衡點(diǎn)才不會(huì)顧此失彼。

　　加：防控軟硬件在加碼升級(jí)

　　6月初，安徽省淮北市人民醫(yī)院新的發(fā)熱門診開(kāi)始施工了。這家醫(yī)院曾是淮北市救治新冠肺炎患者的主戰(zhàn)場(chǎng)，對(duì)感染科病區(qū)、發(fā)熱門診等進(jìn)行改造后，專門收治淮北市區(qū)域內(nèi)的新冠肺炎確診患者。

　　“感染性疾病科所在的位置是獨(dú)立的一棟樓，有一些基礎(chǔ)，所以改造起來(lái)比較容易，差不多用了3天?！辈贿^(guò)，該院副院長(zhǎng)任千里也坦言，考慮到疫情常態(tài)化，盡管改造了發(fā)熱門診，但仍然存在諸多不盡人意的地方，比如空間比較狹小。因此，醫(yī)院決定新建發(fā)熱門診。新的發(fā)熱門診增加觀察病房，原來(lái)300平方米的舊發(fā)熱門診將成為升級(jí)版實(shí)驗(yàn)室，以盡可能滿足實(shí)驗(yàn)室的設(shè)置要求。

　　疫情防控期間，上海市第十人民醫(yī)院也添置了不少裝備。“國(guó)家層面鼓勵(lì)公立醫(yī)院有條件地開(kāi)展核酸檢測(cè)，因此醫(yī)院迅速購(gòu)置了集裝箱，附加裝置，實(shí)現(xiàn)了核酸檢測(cè)院內(nèi)完成。為了做好應(yīng)急準(zhǔn)備，醫(yī)院還搭建了一個(gè)外形像集裝箱，內(nèi)部擁有負(fù)壓病房、心電監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備的特別診療區(qū)。”該院院長(zhǎng)秦環(huán)龍說(shuō)，對(duì)于核酸檢測(cè)，目前的壓力主要是如何科學(xué)界定哪些人需要核酸檢測(cè)，確保安全復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

　　為給醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)保駕護(hù)航，廣東省2月底發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)防控新冠肺炎工作指引，提出了不少新要求。比如，成立一個(gè)防控專項(xiàng)工作組，建立一支感控督導(dǎo)員隊(duì)伍等。廣東省衛(wèi)生健康委一級(jí)巡視員劉冠賢還有一個(gè)希望，即增設(shè)感控專業(yè)職稱系列。一項(xiàng)對(duì)廣東省833家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)3145名院感防控專職人員的調(diào)查顯示，目前感控專業(yè)沒(méi)有單獨(dú)的職稱晉升通道，感控專職人員在科研、進(jìn)修、培訓(xùn)等方面處于劣勢(shì)，因此79.47%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要單獨(dú)設(shè)置感控專科的職稱晉升通道。

　　除了硬件、裝備、人員上的增加外，醫(yī)院管理者們還在思想上強(qiáng)化了公共衛(wèi)生的理念。今年全國(guó)兩會(huì)期間，醫(yī)衛(wèi)界代表委員的建議提案大多涉及公共衛(wèi)生、疾控體系建設(shè)。全國(guó)人大代表、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍的建議之一，就是構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)療救治體系。

　　他說(shuō)，除了國(guó)家層面要完善各級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心和傳染病醫(yī)院的區(qū)域布局，規(guī)劃床位規(guī)模和院前急救系統(tǒng)外，也要強(qiáng)化醫(yī)院感染控制，可以考慮將二級(jí)以上醫(yī)院感染病診治、微生物病原體檢測(cè)、院感控制結(jié)合起來(lái)，搭建“三位一體”的大感染學(xué)科。

　　減：線下減量催促線上增效

　　復(fù)工復(fù)產(chǎn)初期，上海市第十人民醫(yī)院接診了不少被疫情耽誤的患者。秦環(huán)龍記得，一位患者送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)休克了，在這之前已經(jīng)有發(fā)燒癥狀，但不敢來(lái)醫(yī)院。還有一些腫瘤患者、胃穿孔患者、孕婦合并發(fā)燒的疑似患者，就診過(guò)程非常曲折。

　　不想就診，不代表不生病?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在疫情期間成了滿足患者就醫(yī)需求的最短路徑，除開(kāi)設(shè)新冠肺炎線上專家咨詢問(wèn)診外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛布局線上診療和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。

　　5月底，一則北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)啟“線上診療”的消息刷爆了朋友圈。作為國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該院的這一舉動(dòng)無(wú)疑帶有風(fēng)向標(biāo)意義。據(jù)了解，北京協(xié)和醫(yī)院推出的線上診療能覆蓋患者復(fù)診的主要流程，支持在院病歷調(diào)閱、在線問(wèn)診、檢查檢驗(yàn)開(kāi)具、處方開(kāi)具、電子病歷書寫等功能，后續(xù)還將實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)藥物配送服務(wù)。

　　其實(shí)，在疫情緊張時(shí)期，北京協(xié)和醫(yī)院的門診就做了服務(wù)結(jié)構(gòu)方面的調(diào)整。該院門診部主任胡冰水說(shuō)，以前只開(kāi)展線下診療，后來(lái)提供“三位一體”服務(wù)：線下門診、電話熱線服務(wù)和線上健康咨詢。截至3月2日，內(nèi)外科、婦兒、五官科、心理醫(yī)學(xué)科等40多個(gè)專業(yè)科室線上咨詢?nèi)可暇€。在胡冰水看來(lái)，“三位一體”模式有可能成為未來(lái)醫(yī)院門診服務(wù)的一種選擇。電話咨詢、線上醫(yī)療服務(wù)、線下問(wèn)診有機(jī)結(jié)合，共同構(gòu)建一個(gè)連續(xù)診療的完整服務(wù)鏈條。

　　在減少線下聚集時(shí)間的情況下，除了患者需求要滿足，醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平也很迫切。5月26日晚7時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科各級(jí)醫(yī)生、臨床博士后、在培住院醫(yī)師、在讀研究生50余人共同加入了一場(chǎng)線上臨床病理討論會(huì)。而早在今年1月底，遠(yuǎn)程視頻會(huì)議模式就開(kāi)始在北京協(xié)和醫(yī)院應(yīng)用。在4月的醫(yī)院院周會(huì)上，該院再次強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前疫情常態(tài)化防控條件下，鼓勵(lì)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議等形式開(kāi)展臨床和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以減少人員聚集和防止交叉感染。

　　新常態(tài)帶來(lái)新挑戰(zhàn)

　　無(wú)論是增加服務(wù)環(huán)節(jié)，還是減少可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的因素，其實(shí)都是為了能夠更好、更安全地復(fù)工復(fù)產(chǎn)。有時(shí)“加”恰恰是為了“減”，而“減”有時(shí)卻又是“加”。不管如何，加加減減后，必然會(huì)帶來(lái)一場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)模式的迭代升級(jí)。

　　有人說(shuō)，患者數(shù)量減少，是醫(yī)院最頭疼的事情。其實(shí)不然。記者在一家三甲醫(yī)院門診隨機(jī)詢問(wèn)了一位醫(yī)生，他說(shuō)，現(xiàn)在一上午30名患者，感覺(jué)很舒服，自己精力正好，患者得到的溝通時(shí)長(zhǎng)也相對(duì)合適?！耙郧耙簧衔缫雌甙耸颊?，真的力不從心?！?/p>

　　經(jīng)歷疫情，不少專家建議借機(jī)加速對(duì)大型公立醫(yī)院的患者進(jìn)行合理分級(jí)。北大國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)說(shuō)，建議政府對(duì)醫(yī)院門診施行預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行總量控制，強(qiáng)力推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療模式；對(duì)醫(yī)院內(nèi)診療流程進(jìn)行再造，盡量減少人員交叉，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，改變醫(yī)療服務(wù)模式，采用多種綜合措施與手段徹底轉(zhuǎn)變大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)。

　　采訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)很多公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院而言，他們擔(dān)憂的并不完全是就醫(yī)患者數(shù)量減少、業(yè)務(wù)收入減少，更多的是病人結(jié)構(gòu)變化帶來(lái)的各種不確定，以及不能及時(shí)滿足患者新需求而產(chǎn)生的內(nèi)在焦慮。

　　“疫情讓病人的緊迫感下降，可能很多病人不到萬(wàn)不得已不會(huì)到醫(yī)院就診。如此一來(lái)，病人結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。比如，腫瘤等剛需病人比較多，而某些慢性病病人和一些炎癥性疾病的病人可能會(huì)減少?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)劉爭(zhēng)說(shuō)，這種變化從國(guó)家層面來(lái)講可能會(huì)加速分級(jí)診療制度的落地，但是短期內(nèi)對(duì)大型三級(jí)公立醫(yī)院是一種巨大的挑戰(zhàn)。

　　劉爭(zhēng)解釋，患者結(jié)構(gòu)變化后，危重、腫瘤患者比例增加，對(duì)學(xué)科結(jié)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求提升。但是醫(yī)院收入下降，會(huì)導(dǎo)致對(duì)學(xué)科、人才培養(yǎng)投入下降，設(shè)備更新延緩，醫(yī)務(wù)人員的積極性調(diào)動(dòng)也會(huì)面臨一些挑戰(zhàn)。同時(shí)，對(duì)于大型公立醫(yī)院來(lái)講，在現(xiàn)階段還面臨如何補(bǔ)齊重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療短板的難題。“這些都值得思考，也需要積極應(yīng)對(duì)。”