央廣網北京4月11日消息（記者 郭彥偉 實習記者 祖里亞爾）醫(yī)保可以在很大程度上幫助患病的社會成員減輕醫(yī)療費用負擔，防止他們“因病致貧”。目前，我國正在持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，以進一步規(guī)范診療行為、優(yōu)化資源配置。我國為什么要持續(xù)深化醫(yī)保改革？改革改了什么內容？當前醫(yī)保改革實現了什么效果？

　　為什么要改革？

　　傳統(tǒng)的醫(yī)保基金采取“按項目”的方式，這種方式實際上是為治療過程中消耗的各個項目付費，優(yōu)點是簡單便捷，但缺點同樣明顯，其中最主要的缺點就是誘發(fā)醫(yī)療費用過快增長、“過度醫(yī)療”屢禁不絕、醫(yī)務人員勞動價值沒有充分體現、患者權益和醫(yī)?；鸢踩y以得到保證。在此背景下，我國醫(yī)療費用也持續(xù)快速增長。中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒顯示，2000年至2021年，我國衛(wèi)生總費用從4586.63億元增長到76844.99億元，年均增長率高達14.36%，遠超同期GDP增速。持續(xù)過快增長的衛(wèi)生費用，將給個人、企業(yè)、政府帶來沉重負擔，并造成諸多深遠負面影響。

　　改革改了什么？

　　為了更為科學地配置醫(yī)療資源、規(guī)范醫(yī)療行為，近年來，國家醫(yī)保局吸收國際經驗，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。改革的重點，就是將過去的“為治療過程”付費，改革為“為治療結果”付費，醫(yī)保、醫(yī)療雙方對于投入和產出有合理預期。采取DRG方式付費，就是其中的一個重要模式。以哈爾濱市某位腦血栓患者住院進行介入溶栓治療為例，如果該患者沒有其他合并癥或者并發(fā)癥，將被歸為“腦血管病溶栓治療，不伴并發(fā)癥或合并癥”組，醫(yī)保基金根據該組的費用標準15870元，將治療費打包支付給醫(yī)院，（即使治療費用不到15870元，醫(yī)療機構也可以將醫(yī)保多支付的結余予以留用）。如果該患者同時患有糖尿病，則會被歸為“腦血管病溶栓治療，伴嚴重或一般并發(fā)癥與合并癥”組，醫(yī)?；鸬闹Ц督痤~也上調為23153元（治療費用如果不足23153元，醫(yī)療機構也仍然可以將結余留用）。

　　實現了哪些效果？

　　據國家醫(yī)保局消息，到2023年底，全國超九成醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已經開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；稹鞍错椖扛顿M”占比下降到1/4左右。一是患者醫(yī)療費用負擔減輕，就醫(yī)便利性提高。二是醫(yī)療機構運營向精細化轉變。DRG/DIP付費后，醫(yī)療機構對醫(yī)保收入有了合理預期，主動控成本、強管理，向內部改革要效益的動力增強，時間消耗指數、費用消耗指數下降。三是醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘?。支付方式改革后，醫(yī)保與醫(yī)院建立了協(xié)商談判機制，形成以醫(yī)療服務結果為導向的合理支付，保證了不需要住院的患者不再低標準入院，確實需要住院的患者能夠“住得上院”。