兩年多來，新冠肺炎一直是對人類最為嚴重的一個健康威脅。但在此之前，還有一種癥狀相似的傳染病，它比新冠更致命、更流行，卻更不為人所知。

　　那就是結核病。

　　這絕非一種早就被人類消滅的古老疾病，新冠大流行前，結核病就一直是全球最為致命的一個傳染病殺手。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結核病報告》中指出，結核病仍對全球的公共衛(wèi)生造成嚴重威脅，估算2020年全球新發(fā)結核病患者987萬，150萬人死于結核?。ò?1.4萬TB/HIV雙重感染患者）；估算我國新發(fā)結核病患者數(shù)為84.2萬，僅次于印度，居全球第二位。

　　3月12日，修改后的政府工作報告發(fā)布。在政府工作報告補充修改內(nèi)容中，增加了“逐步提高肺結核、肝炎等傳染病防治服務保障水平”的表述。國務院研究室副主任向東在解讀《政府工作報告》修改情況時表示，當前，我國居民疾病譜正在發(fā)生變化，一方面，慢性非傳染性疾病已成為影響我國居民健康的主要疾病；另一方面肝炎、結核病、艾滋病等重大傳染病防控形勢仍然嚴峻。要繼續(xù)加強重大傳染病防控，努力控制和降低流行水平。

　　我希望，世界無結核

　　在“生如夏花”歌中有這樣一句：“也不知在黑暗中沉睡了多久……”

　　那段時間，李星（化名）每天睜開眼睛的第一件事就是看新冠患者是增加了還是減少了。由于新冠疫情，李星租住的小區(qū)封鎖，她也害怕感染，幾乎沒怎么出過門，藥都是從網(wǎng)上購買的。“結核病藥不能停，停了就可能造成耐藥，但網(wǎng)上買的藥如果是假藥也可能會造成耐藥，所以我一直很擔心?！?/p>

　　因為患上結核病，李星之前找的工作也停了。小區(qū)封閉加上擔心被感染，李星一直沒去醫(yī)院復查，原本需要定期查的血常規(guī)、拍片都被打亂。再加上有時候肝痛，憂慮的情緒一直圍繞著她。

　　按照治療方案，再過兩個月，李星就可以停藥，這也是她如今最大的盼望?！拔艺娴南Ｍ?，這個世界無結核，希望新冠早日結束。希望自己早日找到工作，像其他每個人那樣，平凡的活著……”

　　“肺結核和新冠有相似的地方?！蔽錆h大學公共衛(wèi)生學院教授、武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福向人民網(wǎng)介紹，一是它們都屬于傳染病，通過呼吸空氣傳播，具有溢出效應和公共危害性。但是，肺結核屬于慢性傳染性疾病。因為是“慢性”，其發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和防治工作，很容易被社會忽略掉。

　　二是全人群易感。與新冠肺炎不一樣的是，肺結核屬于法定乙類傳染病，按乙類管理，防控新冠疫情的隔離阻斷等強制措施不能采用。在諸多慢性傳染疾病和慢性非傳染性疾病中，像糖尿病、高血壓、乙肝等，目前都無法治愈，但是肺結核只要早發(fā)現(xiàn)，及時規(guī)范治療，均可以治愈康復。

　　如果是普通肺結核患者，只要接受規(guī)范全程的抗結核治療6-8個月，絕大部分可以治愈。

　　但如果不規(guī)范治療，將會導致治療失敗甚至變成耐藥肺結核。耐藥肺結核的療程需要18-24個月，不良反應發(fā)生率高，治愈率低、病死率高，醫(yī)療費用是普通肺結核診療的近百倍。

　　“在這個情況下，治愈、控制和消除結核病，是結核病防控和減輕社會負擔與個人家庭負擔的最佳策略?！泵诟１硎?。

　　防治，中央地方打出“組合拳”

　　作為結核病高負擔國家，中國在防控結核病方面做出了大量的努力和投入，目前基本醫(yī)療保障基本覆蓋到了結核病患者。此外，很多省市的醫(yī)保還對結核病有傾斜政策，將結核病納入門診慢特病，報銷比例達到60%-70%，將耐多藥/廣泛耐藥納入門診重病，報銷比例與住院持平。

　　作為全國人大代表，毛宗福介紹，目前國家還對中西部結核病重點地區(qū)進行重點轉移支付、擴大醫(yī)保目錄范圍、開展藥品談判和集中帶量采購等，進一步減輕了患者負擔。

　　“今年的政府工作報告能夠進行修改非常不容易，應該是有一批代表提出了共同的意見和建議，引起了國家的高度重視?！泵诟８锌溃趦汕Ф辔蝗珖舜蟠碇?，從事結核病相關工作的并不多，這意味著結核病防控的重要性、緊迫性、必要性得到了大家的重視和關注。

　　“同時，也說明政府更加自信了?！泵诟７治?，新冠疫情以來，政府工作報告主要是圍繞兩個問題：一個是抓疫情防控常態(tài)化；另一個是抓“六保六穩(wěn)”，發(fā)展經(jīng)濟。今年兩會能夠經(jīng)過慎重考慮做出相應修改，說明中國政府更自信了，有能力同步抓好結核病和乙肝等慢性傳染性疾病的防治工作，這具有非常重要的社會意義。

　　國家層面外，不少地方也探索出了各具特色的結核病防治路徑。寧夏要求各市縣按照人均不低于1.5元的標準，將結核病防治經(jīng)費納入地方財政預算，此外，部分地區(qū)民政部門還會提供交通和誤餐費補助，彌補患者因就醫(yī)產(chǎn)生的費用缺口。

　　與寧夏不同，浙江是由省財政出資，將結核病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍，這也是浙江省2019年省政府“十件民生實事”之一。

　　在江蘇省，2020年投入耐多藥結核防治專項經(jīng)費4000萬元，其中2000萬是補貼藥品，財政先后采購到多種二線藥物，免費提供給患者。此外，還將部分高值特藥納入“雙通道”管理，單行支付，提高患者院外用藥可及性……

　　終結結核，仍需“多方發(fā)力”

　　得益于政府在結核病防治方面推出的多項舉措，如今，中國耐藥結核病患者的醫(yī)療費用中，個人承擔部分不超過10%。

　　進步非常顯著，但挑戰(zhàn)依然很嚴峻。

　　世衛(wèi)組織發(fā)布的《2021年全球結核病報告》指出，2020年中國新發(fā)結核病患者數(shù)為84.2萬，僅次于印度，居全球第二位。

　　對此，南京醫(yī)科大學康達學院人文與管理學部主任，南京醫(yī)科大學衛(wèi)生政策研究中心主任陳家應表示，結核病目前突出的現(xiàn)狀是發(fā)病率居高不下，盡管聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織都提出了要終止結核病流行的目標，但收效并不高。

　　“結核病的特點是，要進行及時有效的治療，是可以治愈的。但是在結核病的治療過程中，仍面臨很多問題?！标惣覒榻B，其中就包括患者依從性的問題。結核病費用負擔較重，治療時間較長，治療過程需要6-8個月甚至更久，堅持下來本身就很困難。如果患者一個療程沒治好，可能就從敏感菌變成耐藥菌，發(fā)展為更加難以治愈的耐多藥結核。

　　成為耐多藥結核病人，則需要花費近兩年的時間進行治療，這兩年當中，他們可能由于疾病沒有經(jīng)濟收入。

　　針對結核病患者尤其是耐藥結核病患者經(jīng)濟負擔重的問題，兩位專家均表示，在為結核患者減負方面，我國的醫(yī)保政策和社會保障政策仍有需完善之處。

　　毛宗福認為，影響結核病負擔的關鍵環(huán)節(jié)，一是如何降低患者的經(jīng)濟負擔，使其能夠治得起?。欢菍嵤┮?guī)范有質(zhì)量的治療，從而改變目前我國結核病“三低一高”（發(fā)現(xiàn)率低、納入治療率低、治療成功率低和耐藥率高）的現(xiàn)狀，這是減負增效的關鍵環(huán)節(jié)。

　　陳家應則表示，目前我國實施的“三位一體”結核病防治模式（以定點醫(yī)院為主體實行結核病“防、治、管”一體），主要由結核病定點醫(yī)院負責結核病的診斷、治療和管理。而當前以醫(yī)療收入為主的醫(yī)院經(jīng)濟補償模式，客觀上會影響主動預防疾病的積極性。因此，需要在結核病的治療與防控中發(fā)揮多方面的作用，尤其是要發(fā)揮出醫(yī)保激勵醫(yī)院主動開展結核病預防工作的積極性。

　　毛宗福對此提出了幾點建議。他表示，一是要倡導全民參與，形成社會共識，預防是最經(jīng)濟的手段。在此基礎上，多方聯(lián)動形成社會合力，爭取“三早”，由被動變?yōu)橹鲃?，讓患者及時獲得高質(zhì)量規(guī)范治療，努力縮短疾病治愈周期，提高治愈率；二是要繼續(xù)加大結核病綜合防治財政投入和科研投入，完善綜合防治指南規(guī)范標準，加強醫(yī)?；鸷团R床質(zhì)量監(jiān)督，從而提高診療質(zhì)量；三是建立適合結核病綜合防治的衛(wèi)生健康服務體系；四是以醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌區(qū)為基本單元，整合多方資金，完善多層次銜接和全方位關愛保障體系；五是破除“一刀切”政策，完善醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥政策；六是創(chuàng)新國家藥品集采模式，降低抗結核藥物價格。