張一鳴制圖 西藏日?qǐng)?bào)社發(fā)

在拉薩市市民服務(wù)中心醫(yī)保“三級(jí)”服務(wù)窗口，市民在辦理業(yè)務(wù)。記者 劉文濤 攝

拉薩市市民服務(wù)中心醫(yī)保“三級(jí)”服務(wù)窗口。記者 劉文濤 攝　　

　　在拉薩市市民服務(wù)中心“三級(jí)”醫(yī)保服務(wù)窗口，記者遇到了前來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的拉薩市城關(guān)區(qū)吉崩崗社區(qū)居民卓瑪。

　　卓瑪今年63歲，2010年體檢時(shí)查出患有糖尿病，每年僅吃藥一項(xiàng)就需要花費(fèi)五六千元?！坝辛酸t(yī)保，我這病自己只需要花很少的錢(qián)，其他都由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而且，現(xiàn)在來(lái)這里報(bào)銷(xiāo)，只要資料齊全，就能立即辦理，很方便?！弊楷斦f(shuō)著，便把報(bào)銷(xiāo)材料交給了工作人員。

　　“嬤啦，你的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)辦好了，15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用就會(huì)打到你的卡上，記著查收。”不一會(huì)兒，工作人員就辦完了卓瑪?shù)膱?bào)銷(xiāo)手續(xù)，并叮囑道。

　　據(jù)拉薩市城關(guān)區(qū)醫(yī)保局工作人員朗珍介紹，自從拉薩市市民服務(wù)中心啟用了區(qū)市縣“三級(jí)”醫(yī)保服務(wù)窗口以來(lái)，每天都會(huì)有二三百人前來(lái)辦理業(yè)務(wù)?！拔覀儽M量做到‘一單制’結(jié)算，有時(shí)遇到當(dāng)事人資料不全的情況，服務(wù)窗口能幫忙解決的都會(huì)幫助解決，讓老百姓來(lái)一次就能把事情辦完?！崩收湔f(shuō)。

　　自西藏啟動(dòng)醫(yī)保改革以來(lái)，各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)積極探索“一單制”結(jié)算、“一窗口”辦理模式，在整合資源的基礎(chǔ)上，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑退。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任米吉告訴記者：“醫(yī)保改革以來(lái)，服務(wù)窗口以開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)為契機(jī)，不斷推進(jìn)‘最多跑一次’改革，特別是在新冠肺炎疫情防控期間，服務(wù)窗口探索推行‘容缺受理’，即在審核報(bào)銷(xiāo)材料時(shí)，如果報(bào)銷(xiāo)人材料不全，允許先結(jié)算，再通過(guò)微信、電話等方式與報(bào)銷(xiāo)人進(jìn)行溝通補(bǔ)齊材料，最大程度為廣大群眾提供方便?！?/p>

　　醫(yī)保關(guān)乎民生，服務(wù)關(guān)乎西藏醫(yī)保改革的提質(zhì)增效。自醫(yī)保改革以來(lái)，西藏醫(yī)保系統(tǒng)以提升服務(wù)效能為目標(biāo)，扎實(shí)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作。

　　自治區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)高蓬說(shuō)：“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合完成后，西藏將告別城鎮(zhèn)居民與農(nóng)牧區(qū)居民醫(yī)保分設(shè)的局面，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度將有效整合，多層次醫(yī)療保障體系也將更加完善?！?/p>

　　據(jù)了解，今年1月1日起，西藏整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金監(jiān)管等六方面的統(tǒng)一。

　　林芝市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合完成后，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)中心建成的契機(jī)，不斷推進(jìn)“智慧醫(yī)?！表?xiàng)目。同時(shí)，先后取消醫(yī)院等級(jí)證明、配偶無(wú)工作證明、休假證明等5項(xiàng)證明，減少蓋章、審核、備案等各種繁瑣手續(xù)和環(huán)節(jié)，落實(shí)限時(shí)辦結(jié)制，提升辦理效率。

　　按照“先立后破、不立不破”和“急用先行”的原則，一年多來(lái)，自治區(qū)醫(yī)保局加快推進(jìn)西藏醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，完成全區(qū)七地（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)研發(fā)建設(shè)和上線運(yùn)行，完成跨省異地結(jié)算子系統(tǒng)和異地就醫(yī)平臺(tái)開(kāi)發(fā)測(cè)試。

　　目前，自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)已正式接入國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)和西南片區(qū)門(mén)診平臺(tái)，城鄉(xiāng)居民參保人員實(shí)現(xiàn)了區(qū)內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和跨省異地就醫(yī)及西南五省門(mén)診即時(shí)結(jié)算。

　　不怕事難干，只怕心不專(zhuān)。一年多來(lái)，自治區(qū)醫(yī)保局針對(duì)群眾關(guān)切，有的放矢，做到事事有回應(yīng)，始終把群眾的利益放在首位。

　　醫(yī)保扶貧：

　　參保人不再為高額醫(yī)藥費(fèi)發(fā)愁

　　啊美，是南木林縣達(dá)那鄉(xiāng)達(dá)那村建檔立卡貧困戶(hù)。2019年因患急性重癥膽源性胰腺炎，先后六次住院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)86.5萬(wàn)元，雖然通過(guò)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)了45.5萬(wàn)元，但剩余41萬(wàn)元對(duì)于啊美一家來(lái)說(shuō)仍是天文數(shù)字。

　　得知這一情況后，南木林縣醫(yī)保局積極與上級(jí)部門(mén)協(xié)調(diào)，通過(guò)醫(yī)保兜底政策解決了36.9萬(wàn)元，還為其發(fā)放了一萬(wàn)元的生活救助金，解決了啊美一家的困難。當(dāng)?shù)弥@一消息后，啊美的妻子感激地對(duì)工作人員連聲說(shuō)：“謝謝……”

　　一年多來(lái)，自治區(qū)醫(yī)保局結(jié)合西藏醫(yī)療保障扶貧工作實(shí)際，聯(lián)合區(qū)財(cái)政廳、民政廳、衛(wèi)健委、扶貧辦研究起草了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧工作實(shí)施方案（2019-2020年）》，緊緊圍繞基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、提高救助限額等12條措施進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障扶貧工作。

　　同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)牧民貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%、支付比例提高5%的目標(biāo)；對(duì)貧困人員實(shí)行“先診療后付費(fèi)”結(jié)算制度，全區(qū)74個(gè)縣（區(qū)）均實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困住院患者“先診療后付費(fèi)”政策，覆蓋率達(dá)到98.5%；年度救助限額內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%；對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜性醫(yī)療救助政策，提高年度救助限額，普通醫(yī)療救助限額較原有規(guī)定提高4萬(wàn)元，達(dá)到每年10萬(wàn)元。在此基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，進(jìn)一步加大救助力度，實(shí)行重特大醫(yī)療救助，救助限額較原有規(guī)定提高5萬(wàn)元，達(dá)到每年20萬(wàn)元；對(duì)特困人員參保繳費(fèi)給予全額補(bǔ)貼，對(duì)建檔立卡貧困戶(hù)參保繳費(fèi)給予定額補(bǔ)貼，對(duì)重特大疾病亟待解決的個(gè)案不受封頂線限制。

　　自治區(qū)醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨委專(zhuān)職副書(shū)記霍玉平說(shuō)：“按照‘兩不愁三保障’中的‘基本醫(yī)療有保障’的目標(biāo)，自治區(qū)醫(yī)保局通過(guò)調(diào)研走訪，結(jié)合實(shí)際出臺(tái)了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧工作實(shí)施方案（2019-2020年）》和《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局防止因病致貧、因病返貧工作方案（試行）》，旨在做到應(yīng)保盡保，讓參保人員不再因?yàn)楦哳~醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁，最大程度降低因病致貧、因病返貧。目前，西藏貧困人口參保率達(dá)到100%。”

　　醫(yī)保體系初步形成：

　　高質(zhì)量深化改革決心堅(jiān)定

　　——截至2019年底，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)345.38萬(wàn)人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。職工大額保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)32.92萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)298.7萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)33.9萬(wàn)人；

　　——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至年人均555元。農(nóng)牧民大病保險(xiǎn)起付線由住院和門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)60000元降低至個(gè)人自付費(fèi)用5000元，封頂線由每人每年7萬(wàn)元提高至每人每年14萬(wàn)元；

　　——城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門(mén)診政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用不設(shè)起付線，年度內(nèi)高血壓支付限額為每人每年800元，糖尿病支付限額為每人每年1200元；

　　——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額提高到60萬(wàn)元、門(mén)診特殊病種增加到34個(gè)大類(lèi)49個(gè)病種……

　　一年多來(lái)，自治區(qū)醫(yī)保局改革的步伐從未停歇。一項(xiàng)項(xiàng)制度的確立，一個(gè)個(gè)方案的形成，都彰顯著以人民為中心的發(fā)展思想。

　　高蓬說(shuō)：“醫(yī)療保障制度體系的不斷完善，是實(shí)現(xiàn)黨的十九大報(bào)告中提出的‘要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度’目標(biāo)的重要舉措，是推進(jìn)健康西藏建設(shè)的重要一環(huán)，也是促進(jìn)西藏長(zhǎng)足發(fā)展和長(zhǎng)治久安的重要保障，能夠讓群眾在全面建成小康社會(huì)的康莊大道上走得更穩(wěn)?！?/p>

　　2月12日下午，西藏自治區(qū)首例新冠肺炎患者治愈出院。

　　該患者治療期間，自治區(qū)醫(yī)療保障局積極與定點(diǎn)救治醫(yī)院溝通聯(lián)系，從前期撥付給定點(diǎn)救治醫(yī)院的預(yù)付金中足額墊付醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)核實(shí)，該患者已參加2018年居民醫(yī)保，2019年、2020年未參保。為確保患者及時(shí)享受參保后免治療費(fèi)的相關(guān)待遇，自治區(qū)醫(yī)保局還提醒其本人或家屬及時(shí)到其戶(hù)籍所在地醫(yī)保部門(mén)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，自治區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)第一時(shí)間把確診和疑似患者使用的藥品和診療項(xiàng)目全部臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，同時(shí)，及時(shí)把自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局對(duì)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核發(fā)的具有臨時(shí)備案號(hào)的39個(gè)藏藥品種全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍，為西藏新冠肺炎疫情防控又添加了一道重要保障。

　　“面對(duì)新冠肺炎疫情防控這場(chǎng)狙擊戰(zhàn)，自治區(qū)醫(yī)保局能夠很快拿出具有針對(duì)性的方案，得益于這些年來(lái)醫(yī)保改革的成果，也正因?yàn)槿绱耍覀兏母锏臎Q心也會(huì)更加堅(jiān)定。” 高蓬說(shuō)。

　　一年多來(lái)，自治區(qū)醫(yī)保局出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)25個(gè)中選藥品價(jià)格與全國(guó)同質(zhì)同價(jià)。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，中選藥品價(jià)格與聯(lián)盟地區(qū)比較，平均降幅59%。針對(duì)群眾反映的“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域費(fèi)用高”的問(wèn)題，與四川省醫(yī)保部門(mén)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享，解決西藏藥品價(jià)格高、配送難等實(shí)際問(wèn)題；本著應(yīng)納盡納的原則將103種藏藥增補(bǔ)納入西藏藥品目錄；簽訂《西南片區(qū)跨省門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算合作框架協(xié)議》，更好為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　在群眾關(guān)切的醫(yī)?；饐?wèn)題上，自治區(qū)醫(yī)保局積極開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系，并引入第三方參與監(jiān)管，推進(jìn)基金監(jiān)管與經(jīng)辦服務(wù)適度分離。

　　大變則大效，小變則小效。在醫(yī)保改革道路上，自治區(qū)醫(yī)保局還將不斷探索醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革和優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等工作，在應(yīng)保盡保的基礎(chǔ)上，真正實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，不斷增強(qiáng)廣大群眾的獲得感幸福感安全感。

　　“一站式”服務(wù)模式初步形成，部分藏藥納入醫(yī)保目錄，“智慧醫(yī)?！狈€(wěn)步推進(jìn)—

　　看醫(yī)保改革紅利如何釋放

　　截至2019年底，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)345.38萬(wàn)人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

　　2019年1月7日西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局掛牌成立。一年多來(lái)，自治區(qū)醫(yī)保局積極落實(shí)黨的十九大報(bào)告中提出的要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的總目標(biāo)和西藏自治區(qū)第九次黨代會(huì)提出的加快推進(jìn)健康西藏建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的具體要求，全區(qū)醫(yī)保體系逐步完善、醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革進(jìn)一步深化、應(yīng)保盡保的局面不斷形成，成為保障西藏干部職工和群眾健康的一道有力防線。

　　更好保障健康 是我們的目標(biāo)

　　劉文濤

　　“在醫(yī)保改革的進(jìn)程中，應(yīng)保盡保，更好保障廣大干部群眾的健康是我們追求的目標(biāo)?！痹谖鞑刈灾螀^(qū)醫(yī)療保障局采訪時(shí)，自治區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)高蓬這樣說(shuō)。

　　自治區(qū)醫(yī)保局成立一年多來(lái)，在完善醫(yī)療保障制度體系的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、探索適合西藏實(shí)際的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、深化醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、林芝市試點(diǎn)“智慧醫(yī)?！表?xiàng)目、三級(jí)服務(wù)大廳落地運(yùn)行……

　　改革的全過(guò)程，是更好保障西藏廣大干部群眾健康的全過(guò)程，始終貫穿著以人民為中心的發(fā)展思想。

　　保障廣大干部群眾的健康，要建立全覆蓋全方位的醫(yī)保制度體系。基本醫(yī)保保障群眾基本醫(yī)療需求，大病保險(xiǎn)讓群眾不會(huì)因?yàn)橐粓?chǎng)大病的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)愁，醫(yī)療救助發(fā)揮醫(yī)保政策兜底作用。階梯式保障，如同一張大網(wǎng)，保障著全區(qū)廣大干部群眾的健康。

　　保障廣大干部群眾的健康，要讓群眾體會(huì)到實(shí)實(shí)在在的獲得感幸福感安全感。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，讓城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧區(qū)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)分設(shè)成為歷史； “一單制”結(jié)算、“一窗口”辦理，數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿的服務(wù)模式正在形成；探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系，并引入第三方參與監(jiān)管，推進(jìn)基金監(jiān)管與經(jīng)辦服務(wù)適度分離，強(qiáng)有力的醫(yī)保基金監(jiān)管體系保障著全區(qū)群眾“救命錢(qián)”的安全。

　　采訪中記者發(fā)現(xiàn)，在西藏醫(yī)保改革的道路上雖然還存在著一些短板，但各級(jí)各部門(mén)都能實(shí)事求是，從本地區(qū)實(shí)際出發(fā)，結(jié)合中央、自治區(qū)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保改革的意見(jiàn)、方案，細(xì)化具體操作流程，把群眾的利益放在首位，想群眾所想、急群眾所急，努力在現(xiàn)有條件下滿足群眾對(duì)更好醫(yī)療保障的需求。

　　在推進(jìn)健康西藏建設(shè)、完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系過(guò)程中，必然面臨困難，但只要不忘初心、牢記使命，真抓實(shí)干、攻堅(jiān)克難，前進(jìn)的每一步都會(huì)匯成磅礴的力量，成為實(shí)現(xiàn)健康西藏建設(shè)的堅(jiān)實(shí)基石。