探訪北京首家設(shè)置過渡病區(qū)的天壇醫(yī)院

　　過渡病房里驚心動魄的故事

　　目前，本市要求三級綜合醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化疫情防控相關(guān)要求，設(shè)立住院患者綜合過渡病房，依據(jù)患者病情做好分級分類篩查，降低院內(nèi)交叉感染潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　過渡病區(qū)如同醫(yī)院的一道疫情“防火墻”。作為本市第一家設(shè)置過渡病區(qū)的三級醫(yī)院，北京天壇醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配病房，在4個(gè)不同科室分別設(shè)置了過渡病區(qū)，確保急危重癥患者得到有效救治，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員和就診患者零感染。

　　在天壇醫(yī)院的過渡病房里，動人的故事每天都在上演。

　　過渡病房完成核酸檢測

　　取出男孩腦中的“毛線團(tuán)”

　　“喂，這里是神經(jīng)外科?！?/p>

　　“喂，急診，這里有一名患者頭痛、肢體無力，CT提示顱內(nèi)出血?！?/p>

　　“我馬上到?！?月23日凌晨2時(shí)，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科值班醫(yī)生放下電話，立即前往急診會診。患者小寒來自張家口，是一名15歲的男孩，前兩天出現(xiàn)頭痛、四肢乏力等癥狀，在家人的陪同下來到北京天壇醫(yī)院就醫(yī)。急診科醫(yī)生為小寒進(jìn)行了核酸檢測，同時(shí)，神經(jīng)外科的醫(yī)生對小寒的情況進(jìn)行了初步評估：“孩子年紀(jì)比較小，腦出血并不像大人，是由血壓或凝血等問題導(dǎo)致的，小寒的出血原因更多考慮是先天性的腦血管畸形。”神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳曉霖說，“小寒的出血量不多，但是出血的位置分布比較散，像他這種情況，隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)。為了不讓孩子的病情加重，在第一次核酸檢測陰性的前提下，先把小寒收入過渡病房，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查、手術(shù)評估等流程，同時(shí)進(jìn)行第二次核酸檢測，盡可能為病人爭取時(shí)間?！?/p>

　　神經(jīng)外科的過渡病區(qū)設(shè)置在顱腦創(chuàng)傷病區(qū)，共有12個(gè)單間，為保證急危重癥患者能夠及時(shí)得到救治，對于來不及完成全部新冠病毒篩查程序的急危重癥患者先行收治，在過渡病房完成全部入院篩查后，再轉(zhuǎn)入普通病房。

　　在過渡病房里，小寒完成了頭部增強(qiáng)CT檢查，“增強(qiáng)CT可以清晰地將小寒腦部的血管分布形態(tài)全部展示出來，增強(qiáng)CT圖像顯示，他左腦的血管出現(xiàn)一團(tuán)‘毛線球’，這便是血管畸形所造成的。”陳曉霖說。同時(shí)，CT影像還顯示，小寒的腦室和腦組織都有出血的情況，情況比較復(fù)雜，手術(shù)難度較大。

　　根據(jù)患者病情的嚴(yán)重、緊急程度，北京天壇醫(yī)院將手術(shù)室分為三個(gè)層級，“如果病人的情況特別緊急，來不及等第一次核酸檢測結(jié)果出來，我們會安排患者在急診的負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員全部按要求穿著防護(hù)服，佩戴防護(hù)用具；對于做過一次核酸檢測，結(jié)果呈陰性，來不及做第二次核酸檢測的急診患者，手術(shù)會在門診隔離手術(shù)區(qū)域進(jìn)行；如果病人的病情比較復(fù)雜，緊急程度稍微緩和一些，我們會安排他們在中心手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。”神經(jīng)外科腦血管病1病區(qū)副主任曹勇是小寒的主刀醫(yī)生，他介紹說，小寒的病情比較特殊，需要進(jìn)行復(fù)合手術(shù)，對設(shè)備條件要求比較高，因此需要等兩次核酸檢測結(jié)果都出來，完成全部篩查程序后再安排?！皬?fù)合手術(shù)室同時(shí)具備做開顱手術(shù)和做術(shù)中血管造影的條件，兩者結(jié)合，可以在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后隨時(shí)進(jìn)行造影的復(fù)查，確定形成畸形的血管全部切除干凈，不會復(fù)發(fā)，能取得最佳的手術(shù)效果?！?/p>

　　24日一早，小寒被推進(jìn)中心手術(shù)室……目前，他的病情穩(wěn)定，已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房。

　　穿防護(hù)服戴三層手套

　　為發(fā)熱患者手術(shù)8小時(shí)

　　“急診手術(shù)患者往往都是命懸一線，要求我們必須在最短時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，這也讓醫(yī)生面臨很多風(fēng)險(xiǎn)?！北本┨靿t(yī)院神經(jīng)外科主任王碩介紹說，疫情之下，面對生死一線的患者，神經(jīng)外科腦血管病團(tuán)隊(duì)每天都有一臺手術(shù)，大家不是在手術(shù)室、就是在去手術(shù)室的路上，在確保嚴(yán)格防護(hù)措施的同時(shí)，爭分奪秒挽救急危重癥患者的生命。

　　不久前，急救車送來一位61歲的男性患者。這位患者來自河北廊坊，前一天突發(fā)頭痛，送到醫(yī)院時(shí)頭痛劇烈并出現(xiàn)嗜睡癥狀?！盎颊吆图覍俣挤裾J(rèn)有新發(fā)地流行病學(xué)接觸史，患者當(dāng)時(shí)體溫正常，血象、胸部CT提示患者患有肺炎，但并不是典型的新冠肺炎。”陳曉霖是當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生，他回憶說，患者情況危急，經(jīng)過增強(qiáng)CT等檢查，他確認(rèn)患者為動脈瘤破裂，必須馬上進(jìn)行手術(shù)?！熬驮卺t(yī)護(hù)人員正在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)候，患者的體溫突然上升到38攝氏度。”

　　雖然從各項(xiàng)篩查來看，這名患者并不是典型的新冠肺炎感染患者，但出于安全考慮，醫(yī)院防控專家小組迅速討論決定，立即將患者送往能夠防止手術(shù)室內(nèi)空氣擴(kuò)散的負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。防護(hù)服、護(hù)目鏡、三層手套，這樣的“全副武裝”對于陳曉霖來說也是不常有的體驗(yàn)?！白o(hù)目鏡是個(gè)大麻煩?！标悤粤卣f，長時(shí)間佩戴護(hù)目鏡容易起霧，手術(shù)中顯微操作時(shí)，通過護(hù)目鏡看顯微鏡如同“霧里看花”；此外，神經(jīng)外科手術(shù)操作精細(xì)程度不亞于“繡花”，醫(yī)生手上戴著三層手套，對手感的影響比較大，“我注意力全部集中在手上，每一個(gè)動作都小心翼翼?！?/p>

　　整整8個(gè)小時(shí)的手術(shù)，患者的動脈瘤被成功夾閉，脫離了危險(xiǎn)。而在一般情況下，這樣的手術(shù)僅需要五六個(gè)小時(shí)?！拔乙苍幸凰查g擔(dān)心過被感染，但如果不做，這名患者可能就失去了生命……”陳曉霖說。

　　細(xì)分病房“再隔離”

　　救治無法排除“疑似”的偏癱老人

　　同樣的情況，還發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)科。凌晨2時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科主任趙性泉接到急診通知：有一位70歲的老人腦血管急性閉塞，出現(xiàn)偏癱的癥狀，可能需要進(jìn)行介入手術(shù)?！敖?jīng)過評價(jià)，這位病人確實(shí)需要做血管開通手術(shù)，但是他的篩查結(jié)果不太好，血象高，而且出現(xiàn)了肺部感染?！壁w性泉說，天壇醫(yī)院距離新發(fā)地市場僅3.5公里，不擔(dān)心老人是新冠肺炎感染者是不可能的，老人和家屬對此也非常理解，“經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，老人在家并沒有出現(xiàn)過發(fā)熱的癥狀，老人和家屬都沒有新發(fā)地接觸史，初步的影像篩查和臨床癥狀都顯示老人并不符合新冠肺炎感染者的癥狀。病情不等人，我們第一時(shí)間為老人進(jìn)行了介入手術(shù)?！?/p>

　　當(dāng)天夜里，老人的手術(shù)順利完成，被送進(jìn)過渡病房，在單獨(dú)設(shè)置的隔離病房中進(jìn)行了三天的治療。趙性泉介紹，從第一次疫情發(fā)生起，神經(jīng)內(nèi)科便協(xié)調(diào)科內(nèi)10個(gè)病區(qū)，將認(rèn)知障礙性疾病和運(yùn)動障礙性疾病兩個(gè)病區(qū)的病房作為過渡病房，收治急危重癥患者?！耙?yàn)橄衲X卒中等疾病都是‘要命’的病，等不起常規(guī)的篩查、檢測，為了保障患者的醫(yī)療安全，我們設(shè)立了兩個(gè)過渡病房，將10個(gè)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員全部打通，統(tǒng)一調(diào)配，分A、B兩組進(jìn)入過渡病房?！壁w性泉說，針對這位老人無法排除“疑似”的情況，神經(jīng)內(nèi)科將過渡病房再進(jìn)行細(xì)分，在15間病房中分出3間盡可能對其他病房影響小的房間，對病人進(jìn)行“再隔離”，“基本上在三天之內(nèi)，患者的兩次核酸檢測結(jié)果全部出來，如果呈陰性，就可以轉(zhuǎn)入普通病房了。”

　　經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的努力，老人偏癱的癥狀得到了有效緩解，老人的兒子非常感激：“我爸爸的肺不好，特別感謝你們，將患者的生命放在第一位，把自己的安全放在第二位，全力救治病人。你們辛苦了！”

　　“過渡病房的主要功能是讓急診搶救通道更順暢，讓所有急危重癥患者能夠得到最及時(shí)的救治。”天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長王曉巖介紹，醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配病房，在急危重癥病人較多、優(yōu)勢學(xué)科病人較多的內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科4個(gè)科室分別設(shè)置了過渡病區(qū)，其中，內(nèi)科調(diào)配呼吸科病房，外科調(diào)配骨科病房，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分別調(diào)配認(rèn)知障礙性疾病科、運(yùn)動障礙性疾病科病區(qū)以及神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷病區(qū)，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重、緊急程度，制定急診留院患者分類標(biāo)準(zhǔn)，完善了處置流程，實(shí)現(xiàn)了重癥患者緊急救治，急癥患者分級救治。