病理科醫(yī)生常被稱為醫(yī)院里“說最后一句話的人”。他們堅(jiān)守臨床診斷的最后一道防線，用明確的病理診斷給臨床醫(yī)生指導(dǎo)，為患者爭取更好的預(yù)后和更長的生存時(shí)間。

　　 卞修武

　　 從醫(yī)34年，中國科學(xué)院院士，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科主任，全軍臨床病理學(xué)研究所所長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)病理科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長。

　　 陳杰

　　 從醫(yī)43年，曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)主任委員，北京協(xié)和醫(yī)院副院長。現(xiàn)任國家病理質(zhì)控中心主任及專家委員會(huì)主任委員，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院病理系主任、長聘教授。

　　 步宏

　　 從醫(yī)38年，四川大學(xué)華西醫(yī)院病理科教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)前任主任委員。

　　 劉東戈

　　 從醫(yī)36年，北京醫(yī)院病理科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)候任主任委員。

　　 韓安家

　　 從醫(yī)24年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)副主任委員。

　　 楊文濤

　　 從醫(yī)26年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)乳腺病理學(xué)組組長。

　　 為了更“精準(zhǔn)”不斷努力

　　 病理學(xué)是研究疾病為什么會(huì)發(fā)生，機(jī)體有什么變化，如何發(fā)展和結(jié)局，從而揭示疾病規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。

　　 病理學(xué)兼具基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)屬性，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮了不可替代的作用。正是由于病理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的這種歷史地位和關(guān)鍵作用，有“病理乃醫(yī)學(xué)之本”的說法。

　　 在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，精準(zhǔn)的病理診斷對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療和保護(hù)患者利益最為關(guān)鍵，分子病理學(xué)起到越來越強(qiáng)的核心作用。

　　 在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，遺體解剖和病理研究在揭示新冠肺炎發(fā)生發(fā)展規(guī)律、完善診療方案等方面發(fā)揮了重要作用。

　　 病理學(xué)新思想和新技術(shù)正在得到應(yīng)用或轉(zhuǎn)化。病理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了從宏觀觀察到微觀識(shí)別，從單一技術(shù)到融合交叉，從主觀經(jīng)驗(yàn)判斷為主到可自動(dòng)化判定與人工智能輔助診斷的轉(zhuǎn)變。

　　 病理形態(tài)觀察、分子檢測、生物信息分析和人工智能輔助，共同構(gòu)建“下一代診斷病理學(xué)”的技術(shù)體系和診斷要素。這也要求我們必須加強(qiáng)分子病理學(xué)和智能病理學(xué)的研究及應(yīng)用。

　　 無論是日常醫(yī)療實(shí)踐，還是重大新發(fā)疾病防控，病理學(xué)研究和病理學(xué)科的作用越來越凸顯。

　　 我國病理學(xué)科歷經(jīng)幾代人的艱苦奮斗，創(chuàng)造了輝煌成就。但當(dāng)前仍存在學(xué)科設(shè)置不利、人才體量不足等問題。

　　 面臨日益增長，且更為精細(xì)的臨床需求，為應(yīng)對(duì)新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化我國醫(yī)學(xué)學(xué)科布局，保持基礎(chǔ)與臨床學(xué)科均衡協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐。促進(jìn)病理人才培養(yǎng)，推進(jìn)病理學(xué)這一核心橋梁學(xué)科的健康發(fā)展，對(duì)于提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育水平、提升臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。

　　 隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施與推進(jìn)，國家一系列醫(yī)改政策的出臺(tái)和落實(shí)，病理學(xué)科應(yīng)有地位和作用將進(jìn)一步回歸。

　　 我們相信，病理學(xué)科一定會(huì)迎來更加美好的春天。

　　 向探尋疾病本質(zhì)前行

　　 醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，已從單純的粗放醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式。病理診斷也從單純的形態(tài)病理診斷，轉(zhuǎn)向形態(tài)診斷以及包括病理組學(xué)在內(nèi)的綜合病理診斷模式。

　　 醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)病理診斷的要求越來越高，不僅要求形態(tài)診斷要及時(shí)準(zhǔn)確，還要盡可能提供諸如免疫組化各種指標(biāo)以及分子檢測等諸多證據(jù)，以適應(yīng)不斷擴(kuò)展的精準(zhǔn)治療的要求。

　　 應(yīng)該說，沒有準(zhǔn)確的形態(tài)診斷和精準(zhǔn)的分子病理檢測，就不可能有精準(zhǔn)的臨床診療。病理診斷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中地位日益凸顯，也為病理醫(yī)生提出了更高的要求，帶來更多的挑戰(zhàn)。

　　 我曾經(jīng)遇到十二指腸壺腹部的病例。患者在原就診醫(yī)院被診斷為低分化腺癌。因病變范圍較廣，認(rèn)為不能手術(shù)而未行胰十二指腸切除治療。我們認(rèn)為，該病例可能為潰瘍性病變侵及胰頭等較大區(qū)域所致，建議針對(duì)潰瘍進(jìn)行治療。一個(gè)月后，潰瘍愈合，病人做活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)原部位已無腫瘤。

　　 由此可以看出病理診斷的重要性，如要維持原來診斷，病人可能經(jīng)受不必要的大手術(shù)或化療，而正確的診斷使病人避免了一次不必要的治療。

　　 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)離不開準(zhǔn)確的病理診斷。盡管臨床醫(yī)學(xué)已有了巨大進(jìn)步，尤其是影像學(xué)進(jìn)步已使醫(yī)學(xué)面貌煥然一新，但病例診斷還是不可替代的。

　　 諸如基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、病理組學(xué)等多種組學(xué)在病理領(lǐng)域的應(yīng)用，正不斷使我們病理醫(yī)生有更多的手段。不斷拓展病理學(xué)領(lǐng)域，使病理診斷更精準(zhǔn)，為臨床提供更精準(zhǔn)的診斷信息。

　　 數(shù)字病理和大數(shù)據(jù)更為病理醫(yī)生提供了進(jìn)一步改善業(yè)態(tài)的機(jī)會(huì)。相信在不久的將來，病理醫(yī)生可能對(duì)疾病性質(zhì)和本質(zhì)進(jìn)行探索。在越來越精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理醫(yī)生可發(fā)揮越來越重要的作用。

　　 我們是醫(yī)生的“咨詢者”

　　 病理科是一家醫(yī)院醫(yī)療水平的重要代表。但非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士對(duì)它并不熟悉，甚至還常因讀音，把它混淆為“病歷科”，或把它誤認(rèn)作“檢驗(yàn)科”。

　　 其實(shí)病理科是負(fù)責(zé)利用醫(yī)療上獲取的組織或細(xì)胞來進(jìn)行疾病的診斷的。醫(yī)學(xué)上把病理診斷作為最權(quán)威和最可靠的診斷，也形象地被稱為“最后的診斷”和“診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　 病理利用臨床、影像和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)獲得的這些重要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，尤其是病理科通過獲取的病變組織和細(xì)胞數(shù)據(jù)的綜合分析來做出權(quán)威診斷。

　　 這就要求病理醫(yī)生必須是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，并經(jīng)過長期嚴(yán)格培養(yǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生。正是由于病理醫(yī)生的權(quán)威性，他們才被認(rèn)為是各科醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。

　　 診斷是治療的基礎(chǔ)，沒有正確的診斷就沒有有效的治療，有時(shí)候甚至需要通過一些治療效果的觀察來修正和完善診斷。

　　 這就要求病理醫(yī)生必須懂得所診斷疾病的治療方案。

　　 病理診斷在腫瘤的診斷中有重要和不可替代的作用。

　　 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在更多的非腫瘤疾病的診斷中也越來越依賴病理診斷，包括在此次新冠肺炎疫情中，病理學(xué)也發(fā)揮了重要的作用。

　　 培養(yǎng)一位合格的病理醫(yī)生非常不易，在中國，病理醫(yī)生更是十分珍貴。提高醫(yī)療水平，培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的病理醫(yī)生必不可少。

　　 “最后一句話”背后的“十年功”

　　 病理診斷的水平對(duì)醫(yī)院整體診療水平具有非常重要的作用。被譽(yù)為“中國外科之父”的裘法祖教授有句名言：“最后一句話要由病理學(xué)家來說?！?/p>

　　 自大學(xué)畢業(yè)，我就踏上了病理學(xué)的漫漫征途。三十多年的病理工作實(shí)踐，使我深深體會(huì)到裘法祖教授這句名言的深刻含義，理解了病理學(xué)在醫(yī)療過程中的重要作用和意義。

　　 但是，病理醫(yī)師將“最后一句話”說對(duì)卻并不容易，這背后是良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，以及嚴(yán)格病理工作培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)的積累。

　　 在我們的日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)腦出血患者進(jìn)行開顱手術(shù)的病理標(biāo)本，由病理醫(yī)師對(duì)腦出血的原因做出最后的病理診斷。

　　 引起腦出血的原因非常復(fù)雜，除顱腦外傷，還可能是高血壓病、腦血管畸形、淀粉變性腦血管病或腦腫瘤等。

　　 病理診斷不同，臨床醫(yī)師選擇的治療方案和患者的預(yù)后也完全不同。而沒有經(jīng)過良好病理訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累的病理醫(yī)師，很難對(duì)引起腦出血的原因做出確切的病理診斷。

　　 在工作中我們發(fā)現(xiàn)由于阿爾茨海默病合并淀粉變性腦血管病引起的腦出血發(fā)病率越來越高，但由于以往缺乏對(duì)本病的足夠認(rèn)識(shí)，在很多情況下病理醫(yī)師難以做出確切的病理診斷。

　　 為此，我們進(jìn)行了大量研究，在國內(nèi)較早在尸檢腦組織中證實(shí)，阿爾茨海默病主要的致病機(jī)制是由于β-淀粉蛋白在腦組織中沉積，導(dǎo)致正常神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，從而引起認(rèn)知功能障礙，并可沉積在腦血管壁上引起淀粉變性腦血管病，從而引起腦出血。

　　 通過大量的病例積累和分析，提高了我們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和病理診斷水平。從而為本病盡早進(jìn)行臨床干預(yù)，延緩病變的進(jìn)展提供了可能性。

　　 這充分說明，成為一名優(yōu)秀的病理醫(yī)師，還要在工作中不斷學(xué)習(xí)，一方面是從書本上學(xué)習(xí)，經(jīng)常閱讀大量專業(yè)書籍和文獻(xiàn)，努力掌握病理專業(yè)最新進(jìn)展。另一方面還要在工作中注意不斷積累經(jīng)驗(yàn)，善于進(jìn)行總結(jié)、分析和研究，才能不斷提高自己的病理專業(yè)技術(shù)水平和臨床病理診斷的準(zhǔn)確性。

　　 病理診斷在醫(yī)院的診療過程中具有重要的不可或缺的價(jià)值，沒有正確的臨床病理診斷，就不可能有精準(zhǔn)的臨床治療。而病理科的工作常常是在幕后，病理醫(yī)師不像臨床醫(yī)師直接面對(duì)患者，因此患者及社會(huì)對(duì)病理科工作的意義缺乏足夠的了解。

　　 長期以來，我國病理學(xué)科的發(fā)展也面臨一些困難和挑戰(zhàn)，其中，人才不足是困擾病理學(xué)科發(fā)展的突出問題。多年來，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇病理專業(yè)的人少之又少，我國病理醫(yī)師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。

　　 造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，需要引起有關(guān)部門的高度重視，應(yīng)通過頂層設(shè)計(jì)，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才從事病理專業(yè)。有了更多優(yōu)秀人才投入病理學(xué)科，才能有更多說好“最后一句話”的優(yōu)秀病理醫(yī)師。

　　 坐得住板凳耐得住寂寞

　　 很多非醫(yī)學(xué)界朋友見到我的第一句話會(huì)問：“你在醫(yī)院工作？是在哪個(gè)科？”

　　 大家比較熟知的是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等，當(dāng)我回答“病理科”時(shí)，往往看到他們一臉茫然。

　　 有些人甚至誤認(rèn)為我們是“病歷科”或“病案科”。因此，我很有必要給他們解釋一下我們的具體工作。

　　 病理醫(yī)生不僅需要對(duì)疾病做出正確的診斷，還需要對(duì)一些疾病，特別是惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等組織進(jìn)行免疫組化指標(biāo)和分子病理檢測，以便臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行靶向治療。

　　 作為病理工作者，要達(dá)到對(duì)每一個(gè)疾病的送檢組織都做出精準(zhǔn)的病理診斷，需要坐得住板凳、耐得住寂寞，需要數(shù)年的病理診斷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新進(jìn)展、新類型、新的檢測指標(biāo)和技術(shù)等。

　　 病理醫(yī)生不是孤軍奮戰(zhàn)，我們需要了解臨床病史、手術(shù)情況、重要的影像學(xué)和生化檢查結(jié)果等。經(jīng)常需要和臨床科室醫(yī)生、影像科醫(yī)生等溝通交流。

　　 隨著臨床?？苹l(fā)展，臨床各個(gè)科室都非常希望病理科能安排相對(duì)?？频牟±磲t(yī)生，參加疾病診療多學(xué)科討論。但目前，我國病理醫(yī)生明顯不足，一些相對(duì)影響大的病理科也只能要求副高職稱以上的病理醫(yī)生選擇2~3個(gè)?？品较?，以滿足臨床需要。

　　 從踏進(jìn)病理這個(gè)大門開始，我由衷地對(duì)這個(gè)學(xué)科產(chǎn)生了濃厚的興趣。

　　 顯微鏡是病理醫(yī)生的重要工具，如同士兵手里的槍。鏡下世界千變?nèi)f化，其實(shí)是疾病發(fā)生發(fā)展過程中一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的微觀表現(xiàn)。

　　 軟組織病理是我比較感興趣的一個(gè)?？品较?。軟組織疾病復(fù)雜多樣，發(fā)生部位廣泛。一個(gè)皮下發(fā)生的軟組織腫塊，可能是外傷后引起的反應(yīng)性增生、也可能是良性腫瘤、中間型腫瘤甚至惡性腫瘤。而這些不同的病理診斷其治療方式和患者預(yù)后完全不同。

　　 隨著分子病理發(fā)展，一些不同類型的軟組織疾病可以通過分子檢測輔助診斷，手術(shù)切除后新出現(xiàn)的腫塊往往也需要病理醫(yī)生進(jìn)行病理診斷，以判斷究竟是原來的腫瘤復(fù)發(fā)，還是出現(xiàn)新的不同腫瘤，其臨床治療方式也不同。

　　 病理醫(yī)生對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要的作用。我們?cè)负湍銛y手共同戰(zhàn)勝疾病，這是我們病理工作者的追求和目標(biāo)。

　　 想到切片后那一張張面孔

　　 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自2007年10月開始實(shí)行?？撇±?，我選擇了乳腺和婦科作為具體方向。

　　 做出正確的病理診斷是病理醫(yī)生的職責(zé)。一位年輕女孩婚前檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，臨床檢查及影像學(xué)診斷均懷疑其為乳腺癌，姑娘從即將成為新娘的喜悅跌入人生的冰點(diǎn)。女孩在病理科門口焦急地等待乳腺腫塊活檢的病理報(bào)告，我把報(bào)告遞給她，握了一下她冰涼的手說：“沒事，不是惡性的，是一種特殊的乳腺病。”

　　 女孩拿著病理報(bào)告的手微微顫抖，反復(fù)說著“謝謝，謝謝！”那轉(zhuǎn)身離去的身影伴隨著女孩拭淚的開心和激動(dòng)，讓我深深體會(huì)到，任何一個(gè)病理診斷對(duì)患者本人，甚至對(duì)其家庭都有可能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

　　 作為病理醫(yī)生，我也常做出惡性腫瘤的病理診斷。有位農(nóng)村婦女，拿到乳腺癌病理報(bào)告后精神上受到很大打擊，對(duì)在大城市看病的流程也一籌莫展。我耐心給她解釋了病情，告訴她大部分乳腺癌通過正確治療預(yù)后較好，并詳細(xì)介紹了進(jìn)一步診治的流程，鼓勵(lì)她積極面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病。

　　 這位農(nóng)村婦女對(duì)著我耳朵小聲說了句：“楊醫(yī)生，你笑起來真美！”作為病理醫(yī)生，有可能給病人帶來不好的診斷消息，但是同樣可以用自己的專業(yè)知識(shí)給患者面對(duì)疾病的信心。

　　 隨著技術(shù)發(fā)展，病理醫(yī)生的責(zé)任已不單純是病理診斷。各種生物標(biāo)志物的檢測、新技術(shù)的運(yùn)用、篩選適合各種治療的患者、判斷患者的預(yù)后都成為病理醫(yī)生的職責(zé)。

　　 中國病理同仁們鍥而不舍地為我國病理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化而努力，也自豪地看到中國病理不斷地進(jìn)步、規(guī)范和完善。越來越多的中國病理人登上了國際病理舞臺(tái)。

　　 我牢記著我們科病理前輩們常說的一句話：病理醫(yī)生看到的是一張張切片，想到的應(yīng)該是切片背后的一位位患者。為每一位患者的正確診治保駕護(hù)航，這是我作為病理醫(yī)生職業(yè)追求的永恒目標(biāo)。