“對受疫情影響的醫(yī)療機構給予扶持?！闭ぷ鲌蟾嬷械?5個字，溫暖了一眾醫(yī)院管理者的心。不可否認，新冠肺炎疫情下半場，公立醫(yī)院的“緊日子”多了，面臨的困難也非常明顯：業(yè)務量下降，成本上升，收入下降……同時，在疫情防控中公共衛(wèi)生的任務依然占有相當份量。如何更好地再出發(fā)，除了國家層面的雪中送炭、醫(yī)療機構的努力，也需要各方重新審視與思考現(xiàn)有的政策與做法，動態(tài)調(diào)整行進路線。

　　平衡防疫與正常診療關系

　　今年上兩會，全國人大代表、陜西省人民醫(yī)院院長宋張駿帶著一個困惑。

　　“現(xiàn)在，有些地方要求所有住院患者都必須進行核酸檢測，由此帶來的等待時間比較長，影響了患者入院的效率，導致住院困難?！彼螐堯E希望能在兩會期間聽到平衡疫情防控與正常診療關系的好建議，也希望國家層面能出臺更科學合理的指導政策。

　　事實上，不少代表委員也有同樣的困擾。全國人大代表、四川大學華西醫(yī)院院長李為民說，無論是門診還是住院病人量現(xiàn)在基本已經(jīng)進入常態(tài)化，達到了95%以上。為什么要留有5%的空間呢？“希望把時間、空間留出來，讓醫(yī)護人員去做排查。第一個排查點就是有沒有新冠流行病學史。只有這樣，才能既復工復產(chǎn)、恢復醫(yī)療秩序，又能做到防疫不放松。”

　　李為民說，現(xiàn)階段，頭等大事還是防疫。華西醫(yī)院的做法：一是重視；二是首診負責制；三是嚴格排查所有病人以及陪伴家屬；四是對可疑人群進行核酸檢查、抗體檢查，力爭不漏掉一個可疑病人。“目前，我們沒有漏掉一個病人?！崩顬槊裾f，一旦發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)院也會按照嚴格的規(guī)范，以最快的速度將其隔離起來。

　　對于困擾宋張駿的問題，李為民有一個解法。在對入院患者及陪伴人員進行檢測時，華西醫(yī)院分了兩步?！艾F(xiàn)在，所有新入院病人以及陪伴人員首先要進行抗體檢測，每天差不多3000人左右。如果抗體檢查陽性的，要進一步做核酸檢測，每天差不多幾十人?！敝砸@樣分兩步，李為民解釋說，華西醫(yī)院每天的門診量住院量非常大，而核酸檢測取結果的時間比較長。相比較而言，抗體檢測當天就能取結果。

　　李為民特別強調(diào)，要對重點人群進行核酸檢測，而這里的重點人群是那些有新冠肺炎流行病學史的人群。這是實現(xiàn)精準防控的關鍵?，F(xiàn)在各地防控還需要更精準一些。如果進入醫(yī)院全部人員都做核酸檢測，一方面是醫(yī)療資源的浪費，另一方面是浪費經(jīng)費。

　　全國人大代表、廣東省衛(wèi)生健康委主任段宇飛說，疫情風險比較高的時候，廣東省要求門急診、住院等患者都要進行核酸檢測。但是，廣東省現(xiàn)在已屬于低風險地區(qū)，為做好常態(tài)化防控下的精準防控，廣東省不斷動態(tài)調(diào)整核酸檢測的人群?，F(xiàn)在，門急診患者只要沒有新冠肺炎流行病學史，是不需要篩查的。醫(yī)療機構需要進行核酸檢測的人群主要是發(fā)熱門診和新入院患者，以及普通門急診中有高危地區(qū)流行病學史的患者?！皬V東省門急診量一直都很大，去年的門診量是8億多人次，全部檢測不現(xiàn)實，也不精準?！?段宇飛說。

　　不能再把零感染當目標

　　兩會期間，對于一些敏感話題，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊認為，作為政協(xié)委員“有責任說出來”。

　　“不能再把零感染、零傳染作為疫情防控常態(tài)化下的防控目標了。進入后疫情時代，應該將經(jīng)濟社會常態(tài)化作為目標?！彼f，更重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　他還引用了一組數(shù)據(jù)：從4月1日至解除離漢通道管控前的4月7日，湖北全省核酸檢測量為272317人次，檢出無癥狀感染者230人，無癥狀感染者檢出率約為8.5/萬，武漢市無癥狀感染者檢出率為14/萬。從4月8日解除離漢通道管控至5月17日，全省無癥狀感染者檢出率降為1.7/萬，武漢市無癥狀感染者檢出率降為2.7/萬。前段時間，湖北全省無癥狀感染者檢出率降至0.46/萬。王貴齊說，從數(shù)字可以看出，武漢市的無癥狀感染者人群數(shù)量在快速減少。同時，從臨床治療上看，輕癥轉(zhuǎn)重率只有3%～4%，疫情平穩(wěn)期患者治愈率較高。除了老年人和有合并癥的病人，絕大多數(shù)病人治療效果是好的。綜合來看，只要科學防控、早期發(fā)現(xiàn)、綜合診治，新冠病毒并不是在疫情初期看到的那么可怕。

　　在王貴齊看來，對常態(tài)化疫情防控而言，疫情防控中出現(xiàn)的短板問題還沒有及時補齊：“現(xiàn)在如果醫(yī)院出現(xiàn)了類似病毒感染患者，怎么上報的問題仍然沒有理順。”因此，做好疾控與醫(yī)療機構的真正融合，將急性傳染病直報系統(tǒng)完善好，讓其真正發(fā)揮預警響應作用，至關重要。

　　他說，直報系統(tǒng)目前的情況是，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似患者，需要層層行政審批才能直報國家疾控中心。同時，如果醫(yī)生報了，醫(yī)生可能有責任，院長更有責任，區(qū)長同樣有責任……如此一來，大家就可能不敢報了，還有可能互相推諉，拖延了時間，導致傳染性疾病蔓延。

　　王貴齊認為，直報系統(tǒng)不是行政審批系統(tǒng)，應該超越行政權力。任何首診醫(yī)生不需要受行政限制，能直接報告。上報層級也應該是多層次多維度的，可以同時直報醫(yī)院、市、省乃至國家層面，醫(yī)療、疾控與衛(wèi)生行政部門在限定時間內(nèi)分別獨立地對直報信息進行識別、審核、確認與研判，并進行及時響應及信息發(fā)布。

　　院感防控不能放松

　　“疫情防控期間，院感防控是醫(yī)院管理的最大難點，必須嚴格管理?！崩顬槊裾f，院感不可避免，但是不能暴發(fā)。也就是說，發(fā)現(xiàn)了相關事件不要緊，只要能夠做好院感防控，就不會導致傳染擴大。一旦暴發(fā)，那就是醫(yī)院管理的責任。

　　段宇飛說，對醫(yī)療機構而言，院感防控是很重要的方面，壓力也非常大。這種壓力不僅僅存在于疫情期間，平時也是如此。因此，醫(yī)療機構在落實院感防控時，關鍵要提高認識、完善制度、規(guī)范程序、落實責任、強化監(jiān)督。“疫情發(fā)生初期，廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組就組織專家制定了醫(yī)療機構感染預防與控制108個流程指引。”

　　不僅如此，醫(yī)療機構感控督導員制度也是廣東在院感防控方面的一大創(chuàng)新。“每位在醫(yī)院工作的人，不論什么崗位，都有院感防控的責任。感控督導員在院長直接領導下開展工作，每天的任務是一個崗位一個崗位督導，查看各病區(qū)、科室是否落實了相關制度要求。”段宇飛介紹。

　　據(jù)悉，目前廣東二級以上醫(yī)院均設有感控督導員，共有15981名。援鄂期間，廣東省醫(yī)療隊還將這一經(jīng)驗帶到了湖北。段宇飛說，常態(tài)化防控下，這個制度更重要?！扒岸螘r間，全省又針對這些督導員舉辦了多次培訓。”