央廣網(wǎng)北京8月24日消息（總臺(tái)中國(guó)之聲記者周益帆）近日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布動(dòng)畫(huà)——《醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)丨斬?cái)嘟y(tǒng)方數(shù)據(jù)利益鏈》，這則動(dòng)畫(huà)講述了“某區(qū)人民醫(yī)院信息科科長(zhǎng)非法收集、售賣(mài)醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據(jù)，收受藥品銷(xiāo)售人員送予的“統(tǒng)方”好處費(fèi)，淪為藥商的“圍獵”對(duì)家的內(nèi)容。

　　中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委強(qiáng)調(diào)，各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要加強(qiáng)對(duì)信息、藥劑等關(guān)鍵崗位人員的日常監(jiān)督，切實(shí)防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，讓黨員干部時(shí)刻感到權(quán)力受約束，伸手必被捉?！敖y(tǒng)方”指的是針對(duì)醫(yī)生處方用藥量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)?！敖y(tǒng)方”背后可能會(huì)有怎樣的利益鏈條？

　　中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的這則動(dòng)畫(huà)，圍繞著某區(qū)人民醫(yī)院信息科高科長(zhǎng)如何收集、售賣(mài)統(tǒng)方并拉攏其他醫(yī)院工作人員，結(jié)成利益集團(tuán)的內(nèi)容展開(kāi)——

　　高科長(zhǎng)：數(shù)據(jù)發(fā)過(guò)去，這個(gè)月的生活費(fèi)又有著落了。張經(jīng)理，這個(gè)月10個(gè)藥品的數(shù)據(jù)發(fā)給你了。

　　張經(jīng)理：謝謝高科長(zhǎng)，我馬上把費(fèi)用轉(zhuǎn)您銀行卡。

　　實(shí)際上，單純對(duì)藥品或耗材的用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以讓有關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)排名靠前重點(diǎn)藥品耗材的使用情況，便于發(fā)現(xiàn)異常增長(zhǎng)等現(xiàn)象。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者解釋?zhuān)骋环N藥品從出廠到進(jìn)入醫(yī)院藥品目錄，再到患者手中，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。

　　一個(gè)藥進(jìn)入醫(yī)院，（要經(jīng)過(guò)）主管院長(zhǎng)、藥劑科、醫(yī)生，這是一個(gè)系統(tǒng)，然后藥進(jìn)了醫(yī)院，它怎么開(kāi)始使用，就涉及到財(cái)務(wù)科回款、信息科統(tǒng)計(jì)，信息科統(tǒng)計(jì)只不過(guò)以前要他們統(tǒng)計(jì)的是什么，每個(gè)月用藥量是多少，這個(gè)用藥量是針對(duì)醫(yī)保查的，就是醫(yī)保說(shuō)這個(gè)月你們醫(yī)院有哪幾個(gè)藥是用量最高的，（單子）要拉出來(lái)。

　　然而，當(dāng)這種統(tǒng)計(jì)結(jié)果被醫(yī)藥公司所利用，淪為商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的手段，就變成了落實(shí)藥品回扣的重要一環(huán)。陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局原副局長(zhǎng)、醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才在接受中國(guó)之聲采訪時(shí)表示：“臨床醫(yī)生使用某一個(gè)藥品或者耗材，之后使用的量需要統(tǒng)計(jì)出來(lái)，因?yàn)槿绻y(tǒng)計(jì)不出來(lái)，沒(méi)有統(tǒng)方這個(gè)東西，他就沒(méi)有數(shù)據(jù)，你就不知道哪一個(gè)醫(yī)生開(kāi)了多少這個(gè)藥，你就沒(méi)有辦法兌現(xiàn)你那個(gè)回扣。”

　　具體來(lái)說(shuō)，不同廠家生產(chǎn)的具有同樣療效的藥品進(jìn)入醫(yī)院用藥目錄后，醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)具體選擇哪一個(gè)廠家的藥，會(huì)有多種影響因素，這其中可能就包括藥品回扣的金額，統(tǒng)方這時(shí)就成為了藥品回扣的“計(jì)件”工具。

　　上海律協(xié)醫(yī)藥健康業(yè)務(wù)研究委員會(huì)主任、上海市聯(lián)合律師事務(wù)所律師盧意光說(shuō)，統(tǒng)方的問(wèn)題早已有之?！八幤坊乜蹌傞_(kāi)始的時(shí)候，相對(duì)來(lái)說(shuō)信息系統(tǒng)也沒(méi)有那么發(fā)達(dá)，很多時(shí)候都是醫(yī)藥企業(yè)和我們醫(yī)生之間相互的，比如說(shuō)醫(yī)生自己報(bào)一個(gè)量，根據(jù)這個(gè)來(lái)計(jì)算一個(gè)金額。后來(lái)特別是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的發(fā)達(dá)，現(xiàn)在就比較容易來(lái)統(tǒng)計(jì)某個(gè)醫(yī)生什么量。當(dāng)然，統(tǒng)方它用得好的地方，它也是很好，比如甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者有的主管部門(mén)利用統(tǒng)方來(lái)反商業(yè)賄賂。但如果是用于商業(yè)賄賂，就相當(dāng)于是為違法犯罪提供了一個(gè)工具?！?/p>

　　記者以“醫(yī)藥代表統(tǒng)方”為關(guān)鍵詞在中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)進(jìn)行搜索，最早可查的判決為2010年，2010年至今共有相關(guān)案件142起。從判決數(shù)量來(lái)看，涉及醫(yī)藥代表統(tǒng)方的案件2014年至2019年一直在上升，從此前每年一到兩例的個(gè)位數(shù)，升至2014年19起，2015年24起，2016、2017年達(dá)到峰值，每年有29起相關(guān)案件，2019年開(kāi)始，逐漸回落至個(gè)位數(shù)。

　　盧意光認(rèn)為，統(tǒng)方問(wèn)題折射出的是醫(yī)療行業(yè)權(quán)力分配與利益關(guān)系。在專(zhuān)業(yè)性極高的醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)生對(duì)耗材或藥品的使用具有相當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)權(quán)：“我們把它叫處方權(quán)，醫(yī)療管理上來(lái)說(shuō)，不同級(jí)別、不同類(lèi)別的醫(yī)生，它是賦予不同的處方權(quán)，實(shí)際上是一種管理手段。因?yàn)獒t(yī)患之間的信息的高度不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生在很大程度上是要為患者做決策的，比如說(shuō)開(kāi)什么藥，或者是用什么樣的治療方法，的確是占據(jù)一個(gè)非常主導(dǎo)的位置?！?/p>

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的生命健康，是民生福祉的重要體現(xiàn)。當(dāng)開(kāi)藥和藥品回扣掛鉤，就可能影響正常的診療效果及費(fèi)用支出。那么，統(tǒng)方的來(lái)源有哪些？該如何切斷其中的利益鏈條？

　　統(tǒng)方最準(zhǔn)確、直接的來(lái)源是各醫(yī)院的信息科。中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委的動(dòng)畫(huà)中還警示了不同醫(yī)院信息科的工作人員結(jié)成利益同盟的違法行為。

　　醫(yī)生2:最近您是剛搬了新房，又買(mǎi)了新車(chē)。有什么門(mén)路給我們指點(diǎn)一下。

　　高科長(zhǎng)：哪里用得著我指點(diǎn)，你們手里的信息系統(tǒng)就是一條好路。

　　高科長(zhǎng)和雷某、李某結(jié)成利益同盟，他們利用負(fù)責(zé)信息管理、數(shù)據(jù)收集的職務(wù)便利，非法收集并售賣(mài)統(tǒng)方數(shù)據(jù)。

　　上述不愿透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者表示，近年來(lái)，為解決統(tǒng)方問(wèn)題，監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理多次提出明確要求。幾位三甲醫(yī)院的醫(yī)生也向記者證實(shí)了這一點(diǎn)?！坝行┽t(yī)保局對(duì)醫(yī)院的信息科的電腦它是有監(jiān)控的，當(dāng)你電腦長(zhǎng)時(shí)間停留在一個(gè)畫(huà)面的時(shí)候，它會(huì)看的，所以說(shuō)對(duì)信息科來(lái)說(shuō)，統(tǒng)方也有一定的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

　　但為了落實(shí)醫(yī)藥回扣、獲得統(tǒng)方，進(jìn)而搶占市場(chǎng)，醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員還會(huì)用上更多的手段，比如醫(yī)囑、藥房統(tǒng)計(jì)甚至非法侵入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等都有可能成為獲取信息的渠道。

　　以記者查詢(xún)到的最近的一起由上海市第二中級(jí)人民法院于2021年終審裁定的案例來(lái)說(shuō)，兩名被告在被派遣至上海一家醫(yī)院工作后，搭識(shí)了某公司醫(yī)藥代表黃某，其中一名被告利用工作便利，擅自數(shù)次侵入醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，非法下載醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據(jù)并交于另一被告，再轉(zhuǎn)賣(mài)給黃某。經(jīng)司法鑒定：被告人非法獲取的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)有51個(gè)Excel文件。內(nèi)容包含藥品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、醫(yī)生工號(hào)、醫(yī)生姓名、數(shù)量、金額等內(nèi)容。

　　杜絕統(tǒng)方的發(fā)生，根本是切斷其背后的利益鏈條，相關(guān)部門(mén)曾進(jìn)行過(guò)多次改革與探索。

　　2014年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理的規(guī)定》，嚴(yán)禁為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方，對(duì)違反規(guī)定為不當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方的，要給予處分，對(duì)涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理；2020年，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，明確藥品上市許可持有人不得要求醫(yī)藥代表或者其他人員統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數(shù)量；醫(yī)藥代表不得參與統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數(shù)量。

　　盧意光認(rèn)為，藥品回扣要治標(biāo)更要治本。從短期來(lái)說(shuō)，要在醫(yī)療系統(tǒng)不斷落實(shí)監(jiān)督政策，加強(qiáng)監(jiān)管力度。”一方面治標(biāo)，比如說(shuō)我們現(xiàn)在就是說(shuō)通過(guò)反腐的不斷地宣傳，不斷地抓典型治標(biāo)，加大這種監(jiān)管力度；一方面治本，不斷地做一些體制、機(jī)制的改革，就是（在）醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制上做更多努力?！?/p>

　　中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事、北京中倫文德律師事務(wù)所律師李惠娟表示，實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策、深化陽(yáng)光薪酬制度的探索、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員積極性，依然是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)方向：“誰(shuí)為14億人的絕大多數(shù)（人）提供醫(yī)療服務(wù)，而且保質(zhì)、保量、保效率，公立醫(yī)院就是承擔(dān)起為百姓服務(wù)這樣一個(gè)公益性機(jī)構(gòu)。政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)生的勞動(dòng)，改變醫(yī)生的智力勞動(dòng)不值錢(qián)（的情況），首先醫(yī)生這個(gè)主體，讓你不敢貪、不會(huì)貪、不肯貪?！?/p>

　　從更大范圍來(lái)看，解決由統(tǒng)方牽扯出的醫(yī)療腐敗問(wèn)題，未來(lái)需要進(jìn)一步梳理藥品流通全鏈條，將反腐推進(jìn)至更多細(xì)分領(lǐng)域。

　　陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局原副局長(zhǎng)、醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才：“這次反腐敗講的全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋，回扣能不能實(shí)現(xiàn)，它這里邊全領(lǐng)域、全鏈條，就很多了。能不能取得藥品生產(chǎn)許可證、能不能進(jìn)入醫(yī)院、能不能進(jìn)入醫(yī)保，因?yàn)檫M(jìn)不進(jìn)醫(yī)保，它涉及到藥品的市場(chǎng)銷(xiāo)售的占有量，進(jìn)了醫(yī)保占有量就大，進(jìn)不了醫(yī)保它的市場(chǎng)范圍就很小了，進(jìn)入醫(yī)保目錄后邊還有一個(gè)價(jià)格問(wèn)題。這回反腐敗為什么提出要聚焦關(guān)鍵人物、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，所謂的關(guān)鍵人物就是指具有權(quán)力來(lái)解決藥品能不能進(jìn)醫(yī)院的。我們從這個(gè)制度體系里邊，首先要明確所有的規(guī)則，小的錯(cuò)誤我們就要治理；另外，就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革還要跟上，就是收支結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)院不增加老百姓負(fù)擔(dān)的情況下，才能夠有更多資金來(lái)解決報(bào)酬問(wèn)題?！?/p>