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      中國西藏網(wǎng) > 即時新聞 > 時政

      不能讓醫(yī)保基金淪為“唐僧肉”

      發(fā)布時間:2023-12-06 09:58:00來源: 新華每日電訊

        近日,安徽省蕪湖市一患者家屬反映蕪湖市第二人民醫(yī)院超收醫(yī)療費事件,引發(fā)廣泛關(guān)注。3日,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布情況通報,表示該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題,涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元,其中違規(guī)使用醫(yī)?;?8.70萬元。

        此事引發(fā)廣泛討論的原因之一,是患者家屬利用“統(tǒng)計模型”對父親就醫(yī)收費數(shù)據(jù)進行分析,發(fā)現(xiàn)了波動異常的治療項目及關(guān)聯(lián)項目。這也從一個側(cè)面反映出廣大患者及家屬對ICU等治療過程中存在的收費疑惑。有網(wǎng)友認(rèn)為,涉事三甲醫(yī)院尚且存在多重問題,其他醫(yī)療機構(gòu)情況又會如何?

        醫(yī)保基金被當(dāng)做“唐僧肉”蠶食的案例并不鮮見。早在2020年,我國就有223.1億元醫(yī)?;鸨蛔坊?。今年國家醫(yī)保局曝光的典型案件中,仍存在偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛假入庫等違法使用行為。

        普通人懷疑醫(yī)療費用收取有問題,一般很少有精力也很少有能力做出這樣的“統(tǒng)計功課”。大家最期盼的是,管理部門能夠嚴(yán)格、專業(yè)地守護好群眾的“救命錢”。

        近幾年,國家相繼出臺政策,強調(diào)醫(yī)?;鸨O(jiān)管和風(fēng)險防控的重要性。但從實踐中出現(xiàn)的問題看,仍有一些值得始終強調(diào)的領(lǐng)域,需要引起各方的重視。

        首先,要用好大數(shù)據(jù)技術(shù)加強監(jiān)管。醫(yī)?;鸨O(jiān)管涉及數(shù)據(jù)量巨大,傳統(tǒng)的監(jiān)管方式成本較高,有必要引入新的技術(shù)。記者了解到,目前一些地方的醫(yī)保部門已通過大數(shù)據(jù)篩查、分析等方式尋找可疑線索。國家醫(yī)保局也表示,已依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū),研究開發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型,并與公安部門積極推進線索查辦,取得初步成效。引入“大數(shù)據(jù)”技術(shù)之后,將更加考驗監(jiān)管的專業(yè)性和執(zhí)行力,更需要將平臺用得好、用得實。

        其次,要提高醫(yī)療信息的透明度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識到,提高醫(yī)療信息的透明度,是構(gòu)建醫(yī)患和諧、建設(shè)醫(yī)患雙方滿意和信任的保障。目前,我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已擁有較為先進的技術(shù)平臺,可以利用這些平臺打破醫(yī)患間的信息壁壘。比如此次事件中,蕪湖市第二人民醫(yī)院“住院一日清”等顯示的具體信息,就是患者家屬發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵。

        第三,加強監(jiān)管不應(yīng)僅靠“飛行檢查”。今年5月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》提出,進一步完善以上查下、交叉檢查的工作機制,破解同級監(jiān)管難題。建立抽查復(fù)查、倒查追責(zé)工作制度,壓實監(jiān)管責(zé)任。有業(yè)內(nèi)人士指出,建立醫(yī)?;饘~機制,規(guī)范醫(yī)保、稅務(wù)、財政等部門間對賬行為,是防范風(fēng)險的有益之舉。

        第四,法律的震懾作用不能丟?!吨腥A人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī),規(guī)定了因過度醫(yī)療需要承擔(dān)的行政責(zé)任,其中包括“終身禁業(yè)制度”;造成嚴(yán)重情節(jié)的,還有可能承擔(dān)刑事責(zé)任。目前,蕪湖醫(yī)保部門已經(jīng)啟動行政處罰程序,也將線索分別移交公安、衛(wèi)健等部門進一步核查處理。我們有理由希望,這種威懾機制將產(chǎn)生長遠的影響。

        醫(yī)療系統(tǒng)的良性運轉(zhuǎn),其目的是保障群眾的就醫(yī)需求;醫(yī)保基金的良性使用,其效果是減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。治病救人,始終是醫(yī)者初心。扎牢籬笆,修補漏洞,不讓醫(yī)保基金再次淪為“唐僧肉”,需要切實從每一個具體環(huán)節(jié)抓起。(評論員白佳麗)

      (責(zé)編:李雨潼)

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