兒童超重肥胖可能出現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚和心理的異常，造成嚴(yán)重的短期和長期后果，還會為成年期的肥胖奠定牢固的基礎(chǔ)，增加成年期減重難度以及成年后各種慢性代謝性疾病、心腦血管疾病、腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。暑期是很多家長督促超重孩子執(zhí)行減重計劃的重要時段，減重計劃中大概率包括節(jié)食，但其實兒童青少年通過節(jié)食減重有危害，家長需關(guān)注。

　　減重的同時要關(guān)注兒童身體正常生長發(fā)育

　　身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）評價法是最常用的診斷超重、肥胖的方法。參照《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》，兒童和青少年肥胖是指在同年齡同性別兒童青少年中，BMI≥第95百分位數(shù)（即與同齡人比較所處的位置，下同）；超重是指在同年齡同性別兒童和青少年中，BMI處于第85百分位數(shù)與第95百分位數(shù)之間。也可參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 58602018），6-18歲學(xué)齡兒童青少年性別年齡別BMI篩查超重與肥胖界值。

　　對于肥胖的孩子來說，減重的同時必須考慮到保持他們正常生長發(fā)育的重要性以及肥胖治療的長期性。

　　兒童生長發(fā)育是有階段性和有程序性的連續(xù)過程，在6-10歲的年齡階段，身高增長速度是5-7厘米/年，通常女孩（10歲左右）、男孩（12歲左右）進入青春期，身高猛長期一般可持續(xù)1-3年，平均約為兩年。營養(yǎng)是影響身高增長的一個重要因素，均衡飲食是非常必要的。

　　過度節(jié)食危害多

　　一些孩子采用模仿網(wǎng)絡(luò)上成人節(jié)食減重的方法，比如不吃主食、不放油、大量喝水、只吃水煮菜等極端的方式控制體重，甚至有的女孩采用這種方式減重，一個月內(nèi)體重下降明顯，之后體重不再下降，來醫(yī)院咨詢?nèi)绾巫岓w重繼續(xù)下降。殊不知，她已經(jīng)出現(xiàn)了脫發(fā)、乏力、心悸、閉經(jīng)等癥狀，胃腸道功能也受到影響，耐受不了正常的飲食。

　　短期內(nèi)迅速減重，人體靠大量消耗體內(nèi)儲存來支撐，可能會導(dǎo)致低血糖、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)嘔吐、眩暈、乏力、脫發(fā)、閉經(jīng)、貧血、免疫力下降等。由于過度節(jié)食還會導(dǎo)致“神經(jīng)性厭食癥”。這是一種有意節(jié)食導(dǎo)致的進食障礙，多發(fā)于13-20歲的女性，青春期的男孩也有發(fā)生。除了絕食，有些孩子還會催吐、摳喉、吃瀉藥、瘋狂運動……他們永遠(yuǎn)不會對“掉秤”的程度感到滿意，如果過了一天，體重還跟昨天一樣，簡直覺得就是“滅頂之災(zāi)”。他們在鏡子里看到的自己，和別人眼中完全不一樣——即使已經(jīng)骨瘦如柴，仍覺得自己很胖。

　　兒童青少年如何科學(xué)減重

　　隨著孩子身高的增長，在體重不改變的情況下，BMI是下降的。如果是6～11歲的孩子，BMI位于第85～第94百分位，應(yīng)維持體重或者控制體重增長速度；BMI位于第95～第99百分位，應(yīng)維持體重直到BMI＜第85百分位，或者緩慢減體重，但減重速度不超過0.5公斤/月；BMI＞第99百分位，需減體重，但減重速度不超過1公斤/周。

　　如果是12-18歲的孩子，BMI位于第85-94百分位，應(yīng)維持體重直到BMI＜第85百分位，或者緩慢減體重；BMI位于第95-99百分位，減體重直到BMI＜第85百分位，但不超過1公斤/周；BMI＞第99百分位，需減體重，但不超過1公斤/周。

　　醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重干預(yù)的方法有：限能量膳食、高蛋白膳食、低碳水化合物飲食、間歇性能量限制、低血糖指數(shù)飲食、多種飲食模式、代餐食品減重、時間限制進食法。營養(yǎng)治療是超重肥胖兒童青少年首選的一線治療方式，但管理模式不同于成人，在限能量的同時還應(yīng)保障其正常生長發(fā)育需要。

　　超重肥胖兒童青少年減重，膳食的營養(yǎng)方案應(yīng)個體化，能量達到其身高對應(yīng)年齡的營養(yǎng)需求，保證三大營養(yǎng)素均衡（蛋白質(zhì)供能占總能量的15%-20%，碳水化合物占55%-65%，脂肪占20%-25%），保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，充足的膳食纖維及健康的油脂攝入。

　　《中國兒童青少年身體活動指南》提出，每天應(yīng)至少累計中高強度運動60分鐘，包括每周至少3天高強度身體活動和增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻運動；每天看屏幕的時間限制在120分鐘以內(nèi)，并避免久坐行為；課業(yè)間隙進行適當(dāng)運動。

　　運動重在堅持。采用自身抗阻運動結(jié)合有氧運動的方式效果更為顯著。家長要幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律科學(xué)的運動習(xí)慣，最好進行戶外活動，可適當(dāng)增加趣味性。開始鍛煉時，運動速度和運動量要適宜，以可耐受為限，逐漸增加，不要操之過急，以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則。

　　另外，還需注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣：睡前避免劇烈運動、避免進食甜食，不要熬夜，保證充足的睡眠時間。幫孩子建立良好的人際關(guān)系：豐富孩子的興趣愛好，增強孩子的自信，減少出現(xiàn)情緒性暴飲暴食的機會。培養(yǎng)正確的認(rèn)知：多給孩子宣講體重管理和科學(xué)飲食習(xí)慣的重要性及好處，并宣傳肥胖的危害，孩子在面對“誘惑”時就更容易用認(rèn)知來冷卻自己進食的欲望。

　　持續(xù)的飲食管理和有效的運動是肥胖患兒的長期管理模式。兒童處于生長發(fā)育階段，體重管理模式不同于成人，管理周期更長，需要家庭、學(xué)校及社會的參與。

　　（作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師夏露露）