11月6日，2022北京馬拉松將在天安門開(kāi)跑?？梢哉f(shuō)，馬拉松已經(jīng)成為全球最受歡迎的劇烈耐力運(yùn)動(dòng)之一，越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者加入“跑馬”行列。但是，跑步看似很簡(jiǎn)單，長(zhǎng)跑、特別是“跑馬”并非跑步那么簡(jiǎn)單，不少人由于缺乏專業(yè)化訓(xùn)練和引導(dǎo)，動(dòng)輒跑5公里、10公里，這樣很容易會(huì)“跑傷”。

　　因此，心內(nèi)科專家建議，在長(zhǎng)跑前先給自己的血管做個(gè)測(cè)試。

　　高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)該為猝死背鍋？

　　就在10月初，一位知名人士在28公里長(zhǎng)跑后猝死的消息引起大眾熱議，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)該不該為心源性猝死背鍋？先說(shuō)答案：雖然大量研究證實(shí)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管乃至健康有益處，但是，運(yùn)動(dòng)也可能引發(fā)心血管疾病甚至心源性猝死。

　　這位患者進(jìn)行的28公里長(zhǎng)跑，比半程馬拉松還要長(zhǎng)一些，屬于劇烈耐力運(yùn)動(dòng)，由于發(fā)病細(xì)節(jié)并未披露，他是否有慢性疾病，甚至心臟結(jié)構(gòu)疾病，不得而知。

　　導(dǎo)致心源性猝死的原因有很多。研究發(fā)現(xiàn)，在35歲以下的人群中，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心源性猝死最常見(jiàn)的病因是肥厚型心肌病和致心律失常型心肌病，老年人群則以冠狀動(dòng)脈疾病最為常見(jiàn)。

　　我們常常宣傳運(yùn)動(dòng)的好處，《中國(guó)人群身體活動(dòng)指南（2021）》也推薦成年人每周應(yīng)該至少進(jìn)行150分鐘至300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者75分鐘至150分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，又或者兩種強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的等效組合。

　　不過(guò)，無(wú)論這位患者是否由于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)引發(fā)的猝死，需要注意的是，不是每個(gè)人都適合做劇烈耐力運(yùn)動(dòng)，比如跑馬拉松。

　　可以說(shuō)，體育運(yùn)動(dòng)是一把雙刃劍，一方面適度的體育運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防心血管疾病。另一方面，運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)增加心血管疾病發(fā)病或者潛在患者發(fā)生心源性猝死。

　　劇烈運(yùn)動(dòng)前 先測(cè)下血管狀態(tài)

　　不打沒(méi)有準(zhǔn)備的仗，樹(shù)立健康的運(yùn)動(dòng)觀非常重要，這長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并且避免運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)鍵，包括運(yùn)動(dòng)前評(píng)估和準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和執(zhí)行以及運(yùn)動(dòng)后的反饋。

　　當(dāng)你想開(kāi)始規(guī)律運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)該為自己評(píng)估一下運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡、病史以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。評(píng)估項(xiàng)目分為以下兩個(gè)大項(xiàng)：

　　核心變量包括年齡（男性>50歲、女性>60歲）；合并明確的心血管疾病、2型糖尿病或其他先天性、遺傳性心臟病家族史；參加或準(zhǔn)備參加高危極限運(yùn)動(dòng)。

　　非核心變量包括缺乏規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；存在提示有心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；男性>40歲，女性絕經(jīng)后；吸煙；高血壓；高膽固醇癥；肥胖。

　　根據(jù)以上選項(xiàng)，如果不存在核心變量且至多存在1項(xiàng)非核心變量，則測(cè)試者處于低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；如果存在至少1項(xiàng)核心變量或2項(xiàng)以上非核心變量，則說(shuō)明測(cè)試者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

　　繼續(xù)過(guò)篩 可做這倆身體評(píng)估

　　如果處于低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，一般無(wú)需繼續(xù)評(píng)估，可以根據(jù)個(gè)人情況選擇運(yùn)動(dòng)。如果你特別希望做進(jìn)一步評(píng)估，也可以像高風(fēng)險(xiǎn)人群一樣進(jìn)行初級(jí)評(píng)估。

　　初級(jí)評(píng)估這個(gè)需要到醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)你是否有癥狀，有哪些病史，并且給你進(jìn)行血糖、血脂、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。如果懷疑有心臟疾病，還應(yīng)該進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。一般來(lái)說(shuō)，如果要進(jìn)行劇烈耐力運(yùn)動(dòng)比賽，比如馬拉松、極限登山、鐵人三項(xiàng)等，比賽前也建議進(jìn)行上述檢查，可以篩查出一部分有潛在隱患的人。

　　如果評(píng)估沒(méi)問(wèn)題，你就可以選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始動(dòng)起來(lái)了。

　　心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如果初步評(píng)估出現(xiàn)異常，還應(yīng)該進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）來(lái)評(píng)估體能狀態(tài)。如果心肺功能試驗(yàn)沒(méi)問(wèn)題，也沒(méi)有合并其他重要疾病或者危險(xiǎn)因素，可以從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸加量。要是心肺功能試驗(yàn)異常，或者合并其他疾病或危險(xiǎn)因素，則需要根據(jù)情況做進(jìn)一步檢查，并由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

　　循序漸進(jìn) 運(yùn)動(dòng)前后做足準(zhǔn)備

　　運(yùn)動(dòng)是一輩子的事，切不可冒進(jìn)，最好順其自然，循序漸進(jìn)，適度量力。

　　在開(kāi)始規(guī)律運(yùn)動(dòng)前，你還應(yīng)該制定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并且多了解這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，比如運(yùn)動(dòng)技巧、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等等。運(yùn)動(dòng)安全非常重要，必須充分了解這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)備好各種裝備，包括衣服鞋襪以及防護(hù)裝備等，才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前熱身，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后也要注意拉伸。

　　在運(yùn)動(dòng)過(guò)程以及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)該對(duì)自己出現(xiàn)的癥狀有敏感性，比如胸痛、憋氣等不適癥狀，如果停止運(yùn)動(dòng)休息后仍不緩解，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。另外，應(yīng)該定期進(jìn)行上述評(píng)估，以便了解自己的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

　　文/劉健（北京大學(xué)人民醫(yī)院）