2022年5月以來，世界多個非流行國家報告了猴痘病例，且存在社區(qū)傳播。為提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對工作準(zhǔn)備，提高臨床早期識別和規(guī)范診療能力，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》。

　　《指南》指出，猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結(jié)果為西非分支。

　　猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。

　　猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其他體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。

　　人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期5~21天，多為6~13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1—3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5~1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2~4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

　　猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。

　?。偱_央視記者 史迎春）