醫(yī)療保障事關(guān)民生福祉，是社會和諧的“壓艙石”。去年以來，阿拉善盟堅持人民至上，堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，大力推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，傾力打造“善美醫(yī)保 善意善為”的服務(wù)品牌，傾力筑牢群眾醫(yī)療保障防線，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，加速釋放醫(yī)?；菝衽癖忝窦t利，持續(xù)增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，用心用情書寫出了一份有溫度的醫(yī)保“民生答卷”，有力提升了大漠阿拉善人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　政治引領(lǐng)、凝心聚力，保障醫(yī)保事業(yè)行穩(wěn)致遠

　　“以前辦醫(yī)保要到鎮(zhèn)上的政務(wù)服務(wù)大廳，來回一趟用半天時間，材料不齊還得來回折騰好幾次?，F(xiàn)在部分醫(yī)保事項在家門口的基層醫(yī)保服務(wù)點就能辦，太方便了?！苯冢诎⒗泼藢\井灘生態(tài)移民示范區(qū)嘉爾嘎勒賽漢鎮(zhèn)阿敦高勒嘎查基層醫(yī)保服務(wù)點，前來辦理異地就醫(yī)備案的農(nóng)民潘玉林對家門口的醫(yī)保服務(wù)贊不絕口。

　　小醫(yī)保，大民生。阿拉善盟堅持向改革要紅利、向管理要效益、向創(chuàng)新要活力、向服務(wù)要滿意，持續(xù)鞏固深化醫(yī)保改革成果，提升醫(yī)保治理能力和水平，以鑄牢中華民族共同體意識為主線，全力保障群眾生命健康，扎實推進共同富裕。

　　群眾利益無小事，一枝一葉總關(guān)情。堅持從群眾中來到群眾中去是做好醫(yī)保工作的前提，阿拉善盟醫(yī)保局聚焦醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)難點、堵點和痛點，推行“局長走流程”工作制度。班子成員輪流到政務(wù)服務(wù)中心窗口、經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦公，現(xiàn)場“坐堂”會診醫(yī)保經(jīng)辦工作存在的困難和問題，聽取辦事群眾的意見和建議，詳細了解基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作中存在的困難和問題，并通過黨組會議、專題會議等認(rèn)真分析研究問題產(chǎn)生的原因，制定解決措施，逐項推動問題解決落實。在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，按照“應(yīng)放盡放、能放必放”原則，將醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項下沉，全力打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”，實現(xiàn)參保群眾就近辦、隨時辦，在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

　　醫(yī)保經(jīng)辦工作落腳點在基層，群眾對醫(yī)保政策是否知曉，直接關(guān)系到黨的醫(yī)療保障惠民政策有效落實。阿拉善盟利用“小陣地”，開展“大宣傳”，以社區(qū)活動中心等群眾密集型場所為陣地，做好醫(yī)保政策常態(tài)化宣傳，通過張貼宣傳條幅、設(shè)置宣傳服務(wù)欄、發(fā)放政策宣傳單以及組織政策宣講會等多種方式為群眾講解參保繳費、醫(yī)保報銷等政策，提升醫(yī)保政策普及率。與此同時加強醫(yī)保征繳宣傳，組織醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部進機關(guān)、企業(yè)、街道社區(qū)及蘇木鎮(zhèn)嘎查，開展面對面政策宣講，有針對性地向參保群眾宣傳解讀醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，把政策條例轉(zhuǎn)化成通俗易懂的內(nèi)容，并通過“線上+線下”相結(jié)合的方式，全方位、多角度地開展醫(yī)保宣傳活動，進一步擴大宣傳覆蓋面，增強群眾參保意識。在社區(qū)活動現(xiàn)場，阿拉善盟醫(yī)保局工作人員以互動問答的方式，相互探討群眾關(guān)心的醫(yī)保話題，面對面解答群眾最為關(guān)注的異地就醫(yī)、門診特慢病種、親情賬戶綁定流程等問題，并對靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)、繳費期限及繳費渠道等有關(guān)內(nèi)容進行了耐心細致的講解，便于群眾及時掌握相關(guān)政策。為進一步擴大政策宣傳，解決廣大群眾掌握醫(yī)保政策不清晰、不能及時申請各類慢病事項，盟醫(yī)保局為社區(qū)贈送了醫(yī)保政策U盤，方便社區(qū)工作人員隨時隨地為群眾答疑解惑。通過前期走訪調(diào)研了解到，群眾對于家庭急救知識有需求，該盟醫(yī)保局還邀請專業(yè)工作人員為在場群眾講解了家庭急救知識，演示海姆立克急救法和手持除顫儀的使用方法，幫助群眾增強自我保護能力和急救能力，增強日常安全意識和應(yīng)急處理能力。同時為群眾進行義診，免費發(fā)放高血壓、糖尿病、感冒等家庭常備藥品。

　　群眾的需求在哪里，醫(yī)保服務(wù)就跟進到哪里。阿拉善盟醫(yī)保局對全盟特困人員、低保對象以及納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定和邊緣易致貧人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施全額資助，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施城鄉(xiāng)居民大病保險傾斜支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點，取消最高支付限額，按照“先保險后救助”的原則，對納入鄉(xiāng)村振興部門農(nóng)村牧區(qū)低收入人口監(jiān)測內(nèi)的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，在經(jīng)醫(yī)保報銷后的門診、住院政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)費用，參照低保邊緣戶進行待遇支付。

　　群眾有哪些醫(yī)保政策不清楚，老百姓關(guān)心的醫(yī)保重點舉措是什么，制約醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題在哪里……去年以來，阿拉善盟醫(yī)保局牢牢把握“學(xué)思想、強黨性、重實踐、建新功”的總要求，把醫(yī)保政策宣傳覆蓋基層、調(diào)查研究深入基層、信訪接待直面基層、現(xiàn)場辦公下沉基層作為抓落實的重要手段，以“群眾滿意 社會放心”為目標(biāo)，以“好事辦實 實事辦好”為標(biāo)準(zhǔn)，以“亮身份、亮職責(zé)、亮服務(wù)”為底色，以“為民醫(yī)?！睘榻y(tǒng)領(lǐng)，持續(xù)開展“醫(yī)保服務(wù) 在您身邊”政策宣講活動。

　　優(yōu)化服務(wù)、創(chuàng)新發(fā)展，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

　　近期，家住阿拉善左旗巴彥浩特鎮(zhèn)的居民黃麗榮在購藥時發(fā)現(xiàn)糖尿病藥物報銷比例再次提高，并與住院共用年度支付限額?！白鳛橐幻嗄曷圆』颊?，非常高興能夠享受到醫(yī)保改革帶來的便利與福利。”黃麗榮說。

　　重病分類，門診特殊疾病保障機制日臻完善。醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾的健康福祉，為進一步提高參保人員待遇保障水平，持續(xù)釋放醫(yī)保改革紅利，2023年阿拉善盟將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核6種門診慢性病由門診慢病保障調(diào)整為門診特殊疾病保障，參保群眾合規(guī)費用個人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，比照住院待遇進行支付，待遇水平整體提高15個百分點。

　　緊盯重點人群，確保應(yīng)保盡保。阿拉善盟聚焦基本醫(yī)保參保率95%、困難群眾參保率不低于99%的目標(biāo)任務(wù)，優(yōu)化分類資助參保政策讓各族群眾就醫(yī)有“醫(yī)”靠、有保障。截至目前，全盟基本醫(yī)療保險參保人數(shù)22.4014萬人，較上年同期增加3774人，增幅1.7%。

　　關(guān)注幼小，殘疾兒童康復(fù)治療按床日付費順利落地。該盟針對殘疾兒童康復(fù)治療需長期住院的特殊需求，為進一步減輕殘疾兒童家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，對符合條件的殘疾兒童康復(fù)治療實施按床日付費，不設(shè)置起付線與具體報銷比例。殘疾兒童康復(fù)治療在盟內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)的人均支付標(biāo)準(zhǔn)分別為220元、200元、180元每天，基本實現(xiàn)對殘疾兒童合規(guī)醫(yī)療費用的覆蓋。

　　優(yōu)化政策，城鄉(xiāng)居民大病保險待遇水平顯著提升。對參保居民醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)?；鹬Ц逗髠€人自付費用超過大病保險起付線以上的部分，總體報銷比例由60%提升至75%，提高15個百分點，大病保險繼續(xù)不設(shè)置封頂線，居民大病保險的補充保障功能進一步強化。

　　聚焦服務(wù)，職工門診統(tǒng)籌全面平鋪開。全盟職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)開通122家，開通率79%，定點零售藥店開通218家，開通率99.09%。同時，職工門診統(tǒng)籌異地即時結(jié)算服務(wù)不斷取得新進展，越來越多的參保職工在異地享受門診統(tǒng)籌待遇更加便捷。截至目前，全盟職工門診統(tǒng)籌制度累計惠及39萬人次，待遇支付4837萬元。

　　暢通渠道，與寧夏全面實現(xiàn)異地就醫(yī)免備案服務(wù)。該盟在全區(qū)率先與寧夏回族自治區(qū)正式簽訂異地就醫(yī)醫(yī)保免備案服務(wù)協(xié)議，實現(xiàn)了兩地區(qū)域間醫(yī)保異地就醫(yī)免備案服務(wù)，從根本上疏通了全盟參保群眾赴寧夏地區(qū)異地就醫(yī)免備案渠道，異地就醫(yī)便捷性顯著增強，人民群眾獲得感不斷提升。截至去年年底，該盟參保人員在寧夏免備案異地直接結(jié)算共56485人次，醫(yī)療費用總額7027萬元，醫(yī)?；鹬Ц?536萬元。

　　深化集采，藥品耗材使用成本不斷下降。該盟通過全面執(zhí)行口腔種植體、骨科脊柱類、肝功生化類檢測試劑、人工關(guān)節(jié)等18類醫(yī)用耗材集中帶量采購。參加國家和省際聯(lián)盟共16個批次藥品集中帶量采購工作。報量采購國家第九批集采藥品、中成藥、京津冀（3+N）聯(lián)盟部分西藥和中成藥、人工晶體類和運動醫(yī)學(xué)類、體外診斷試劑、血液透析類等26類藥品和醫(yī)用耗材，相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材價格平均下降達50%，2023年全年累計減輕參保群眾藥耗費用負(fù)擔(dān)3500萬元。

　　延伸服務(wù)，創(chuàng)建“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”。該盟為推進醫(yī)保便民服務(wù)，讓參保群眾就近享受高效、優(yōu)質(zhì)、便捷醫(yī)保公共服務(wù)，創(chuàng)建“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”，構(gòu)建了盟、旗（區(qū)）、蘇木鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，共建成服務(wù)點307個。其中，依托銀行網(wǎng)點建成醫(yī)保便民服務(wù)點19個；依托基層黨群服務(wù)中心、蘇木鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、嘎查村（社區(qū)）衛(wèi)生室等，建成蘇木鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)保服務(wù)點34個；依托嘎查村（社區(qū)）建成基層醫(yī)保服務(wù)點254個。實現(xiàn)了群眾醫(yī)保能夠“就近辦”“有人辦”“及時辦”，切實將醫(yī)保服務(wù)延伸到“最后一公里”。

　　價格調(diào)控，口腔種植牙全流程調(diào)控價格落地執(zhí)行。去年以來，該盟種植牙醫(yī)療服務(wù)收費價格（含種植體植入、牙冠修復(fù)置入、3D建模、模型打印、導(dǎo)板打印、診察、檢驗化驗、影像、麻醉等10項醫(yī)療服務(wù)費用）在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)分別不超過3602元、3234元、2916元；種植體收費價格最高不超過1855元，平均降幅55%；牙冠實行掛網(wǎng)采購，最高收費不超過656元。參保群眾全流程口腔種植牙費用負(fù)擔(dān)大幅下降。

　　暖心服務(wù)、善意善為，奮力譜寫醫(yī)保為民新篇章

　　近日，在阿拉善左旗南環(huán)社區(qū)困難群眾楊玉強家中，阿拉善盟醫(yī)保局黨支部主動化身“醫(yī)?？爝f員”，開展“結(jié)對關(guān)愛”幫扶行動，送去了必需生活物資。楊玉強夫妻二人常年生病，楊玉強本人一只眼睛3級殘疾、另一只眼視力僅有0.4，常年高血壓，妻子患有眩暈癥，夫妻二人均無法從事勞動工作，沒有經(jīng)濟來源。迫于經(jīng)濟壓力，他們常常不敢就醫(yī)，生病了就簡單吃點兒藥應(yīng)付，患有高血壓但并未辦理門診特慢病。工作人員了解情況后主動為他們講解了門診特慢病申請、報銷、購藥及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳納等相關(guān)政策，提出協(xié)助其辦理門診特慢病申請，并表示今后遇到就醫(yī)、報銷等困難可隨時聯(lián)系盟醫(yī)保局幫忙協(xié)調(diào)。

　　這僅是阿拉善盟醫(yī)保為民服務(wù)的一個縮影。關(guān)注特殊群體，實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。該盟對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等困難群體進行資助參保，確保享受政策的脫貧人口、特困人員、低保對象和監(jiān)測人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助保障范圍，實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋。截至目前，全盟醫(yī)療救助資助參保372人，資助參保支出14.45萬元，直接救助8300人次，直接救助支出173.8萬元，較上年增長5%。按照防止因病返貧、因病致貧預(yù)警監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期與鄉(xiāng)村振興、民政等部門信息共享互通，累計向鄉(xiāng)村振興、民政等部門提供預(yù)警信息5636條。截至目前，阿拉善盟農(nóng)村牧區(qū)特困人員66人，農(nóng)村牧區(qū)低保對象791人，納入鄉(xiāng)村振興防止返貧監(jiān)測人口192人，農(nóng)村牧區(qū)穩(wěn)定脫貧人口1979人，實現(xiàn)困難群眾參保率100%。

　　多措并舉，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”,確保醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保部門的首要職責(zé)。去年全年，該盟共追回違規(guī)使用醫(yī)保基金費用61萬元，行政處罰430元，約談兩定機構(gòu)24家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，通報曝光典型案例25件?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢得以進一步鞏固，醫(yī)保基金的使用效能得到進一步保障。

　　征程萬里風(fēng)正勁，重任千鈞再奮蹄。2024年，阿拉善盟堅持強監(jiān)管、促創(chuàng)新、抓服務(wù)，進一步滿足人民群眾多樣化健康保障的需求，增強駝鄉(xiāng)大漠廣大群眾的獲得感、幸福感和安全感，推進全盟醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。暖心服務(wù)，醫(yī)保為民。2024年起，阿拉善全盟參保居民醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)?；鹬Ц逗髠€人自付費用超過1.4萬元的部分，總體報銷比例將由之前的60%、65%、75%調(diào)整至75%，且取消封頂線，切實維護群眾“病有所醫(yī)”的保障需求。2024年起，全盟女職工單次生育住院費用負(fù)擔(dān)減輕1000元，待遇水平提升24%；女職工產(chǎn)期內(nèi)生育門診費用負(fù)擔(dān)減輕3600元。城鄉(xiāng)居民單次生育住院費用負(fù)擔(dān)減輕1500元，待遇水平提升86%，有力減輕參保人員生育住院及門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，推動兩險合并實施深入融合。

　　廣泛宣傳，醫(yī)保便民。2024年起，阿拉善盟醫(yī)保局持續(xù)加大宣傳力度，線上借助公眾號、微信群等渠道，發(fā)揮移動運營商作用，向未激活群眾發(fā)送激活短信；線下開展各類推廣活動，在醫(yī)院、藥店等兩定機構(gòu)和各類聚集性場所設(shè)置“醫(yī)保便民服務(wù)欄”公示公開各項醫(yī)保政策及便民措施，提高各族參保群眾對醫(yī)保電子憑證便捷性、安全性、使用方法的認(rèn)識。結(jié)合重大節(jié)日和重要節(jié)點組織開展“善美醫(yī)保服務(wù)在身邊”“精準(zhǔn)滴灌”式宣講服務(wù)等宣傳活動，針對機關(guān)、企業(yè)、居民等群體不同需求，對異地就醫(yī)直接結(jié)算、職工門診共濟、醫(yī)?；鸢踩?、電子醫(yī)保憑證激活等政策進行宣傳，進一步提高各族群眾醫(yī)保政策知曉率，實現(xiàn)由“群眾找醫(yī)?！钡健搬t(yī)保找群眾”的轉(zhuǎn)變。

　　重拳出擊，嚴(yán)查嚴(yán)管。2024年起，阿拉善盟醫(yī)保局實現(xiàn)基金監(jiān)管全覆蓋。通過采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”的互檢模式，開展“點穴式”核查，實現(xiàn)“點上突破”，重拳出擊違法違規(guī)行為。充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)，實現(xiàn)“面上成網(wǎng)”，構(gòu)建全方位、多層次、立體化的日常監(jiān)管體系。加強典型案例曝光，用好正反兩方面典型，強化警示震懾；通過組織開展基金安全規(guī)范年短視頻大賽等形式，加強基金監(jiān)管法律法規(guī)宣傳，構(gòu)筑全社會一體監(jiān)督的監(jiān)管防線。

　　阿拉善盟醫(yī)保局黨組書記、局長侍國元表示：“下一步，阿拉善盟醫(yī)保局將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅決貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述精神，堅持人民至上，踐行解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂的初心和使命，用心用情用力解決人民群眾的醫(yī)保急難愁盼問題，推進‘三醫(yī)聯(lián)動’，在解決問題中推動醫(yī)保事業(yè)不斷前進，確保減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定，奮力譜寫醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新篇章。”（劉宏章、劉海亮）