高壓震懾下醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)腐問(wèn)題不斷變異升級(jí)

　　嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送

　　本報(bào)記者 韓亞棟

　　習(xí)近平總書(shū)記在二十屆中央紀(jì)委二次全會(huì)上強(qiáng)調(diào)，反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，遏制增量、清除存量的任務(wù)依然艱巨。必須深化標(biāo)本兼治、系統(tǒng)治理，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。二十屆中央紀(jì)委二次全會(huì)公報(bào)提出：“堅(jiān)決查處新型腐敗和隱性腐敗”。

　　近期，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局通報(bào)了5起反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)典型案例，其中2起是發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的以科研贊助、支付回扣形式進(jìn)行的商業(yè)賄賂事件。通報(bào)稱，隨著對(duì)商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如，有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)等名義，進(jìn)行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過(guò)生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價(jià)格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。

　　醫(yī)療行業(yè)風(fēng)腐問(wèn)題隱形變異有哪些新動(dòng)向？如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索，深挖徹查隱蔽利益輸送？記者進(jìn)行了采訪。

　　在無(wú)攝像頭地點(diǎn)與藥商見(jiàn)面，每次聯(lián)系使用不同號(hào)碼，不說(shuō)話不下車(chē)收錢(qián)即走……平日里穿戴普通、開(kāi)二手車(chē)的醫(yī)院院長(zhǎng)私下大肆收受藥品回扣

　　若不是一名行賄人揭開(kāi)蓋子，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院干部職工很難想到，院長(zhǎng)賀憲偉——那個(gè)平日里穿戴普通、開(kāi)二手車(chē)、生活節(jié)儉的人，竟會(huì)在上任不久便大肆收受藥品回扣。

　　2014年6月，任院長(zhǎng)半年多的賀憲偉，主動(dòng)聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見(jiàn)面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當(dāng)年8月起，按呼中醫(yī)院在該公司采購(gòu)藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

　　何某某事后回憶：“我當(dāng)時(shí)一想，不答應(yīng)他，有可能就不從我們這里進(jìn)貨了。一狠心便同意，如果全從我們這里進(jìn)貨，15個(gè)點(diǎn)可以。后來(lái)賀憲偉又附加了兩個(gè)條件，第一，必須是現(xiàn)金；第二，必須保密，否則就不再合作?！?/p>

　　此后，賀憲偉如法炮制，將收受回購(gòu)之手伸向另外兩家醫(yī)藥公司。

　　據(jù)專案組介紹，為減少暴露風(fēng)險(xiǎn)，賀憲偉同藥商見(jiàn)面商討回扣事宜，均選擇沒(méi)有攝像頭的地方；收受回扣時(shí)，要求單獨(dú)見(jiàn)面，每次聯(lián)系使用不同號(hào)碼，交易地點(diǎn)在兩區(qū)交界處的公路上；交易迅捷，幾十秒內(nèi)完成，無(wú)語(yǔ)言交流，不下車(chē)，收錢(qián)即走；回扣均為現(xiàn)金，通過(guò)親屬存入外地銀行。

　　2019年，隨著國(guó)家對(duì)藥品采購(gòu)管理制度的完善，“集采”后供藥商藥品利潤(rùn)空間變小，給賀憲偉15%回扣后，藥商幾無(wú)利潤(rùn)可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見(jiàn)面賀憲偉都不說(shuō)話，收錢(qián)后立馬離去，前后不到十幾秒。

　　2020年12月的一天，何某某提前到達(dá)約定地點(diǎn)，想著這次定要讓賀憲偉降低回扣比例。賀憲偉的車(chē)終于出現(xiàn)了，車(chē)停穩(wěn)后，何某某驅(qū)車(chē)靠近，熟練地把裝有回扣的黑色塑料袋，從副駕駛車(chē)窗放到賀憲偉車(chē)的副駕駛座上：“賀院長(zhǎng)，我們談?wù)劇痹捯粑绰?，就被“噓”的一聲打斷，賀憲偉用食指做出“靜音”手勢(shì)，然后擺擺手，開(kāi)車(chē)走了。

　　據(jù)專案組介紹，賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涵蓋藥品和醫(yī)療器械兩大領(lǐng)域，涉及全國(guó)10余家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強(qiáng)防范意識(shí)，犯罪行為隱蔽性強(qiáng)，增加了查處難度。然而，2021年7月，當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時(shí)，一名行賄人主動(dòng)交代了向賀憲偉行賄的問(wèn)題線索，其精心編織的受賄網(wǎng)絡(luò)被捅破。

　　賀憲偉涉嫌職務(wù)犯罪案件，是大興安嶺地區(qū)建區(qū)以來(lái)查處的醫(yī)療領(lǐng)域最大的腐敗案件。經(jīng)查，賀憲偉任醫(yī)院院長(zhǎng)期間，私自決定藥商，收受藥品回扣款308萬(wàn)余元；違規(guī)干預(yù)醫(yī)院改擴(kuò)建工程等項(xiàng)目，收受好處費(fèi)67萬(wàn)余元，共計(jì)收受錢(qián)款375萬(wàn)余元。賀憲偉被“雙開(kāi)”，其涉嫌犯罪問(wèn)題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

　　“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購(gòu)、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)……醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問(wèn)題不斷隱形變異、迭代升級(jí)

　　隨著查處力度不斷加大，醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問(wèn)題不斷隱形變異、迭代升級(jí)。

　　——人前“清廉樸素”，人后扮演“操盤(pán)手”，受賄人作案隱蔽化。

　　浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院原黨委委員、副院長(zhǎng)孫志龍依靠掩蓋身份，操控醫(yī)藥回扣利益鏈。在與醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表聯(lián)系時(shí)，以其表弟費(fèi)某名義出面；在向醫(yī)生發(fā)放藥品回扣時(shí)，由其親屬出面、中間人作過(guò)渡；贓款走賬時(shí)，賬戶皆以親朋名義開(kāi)具……通過(guò)精心偽裝，孫志龍先后196次非法收受藥品回扣，共計(jì)1600余萬(wàn)元，其因犯受賄罪被依法判處有期徒刑12年，并處罰金200萬(wàn)元，對(duì)其受賄所得予以沒(méi)收，上繳國(guó)庫(kù)。

　　——隱藏身份，幕后操作，行賄人警惕性增強(qiáng)。

　　據(jù)賀憲偉供述，其曾收受某醫(yī)藥代表“小張”的回扣款，訊問(wèn)其人是誰(shuí)，只知是女性，40多歲，不知真實(shí)姓名，也無(wú)聯(lián)系方式。根據(jù)最后一次大概的送錢(qián)時(shí)間及相關(guān)信息，辦案人員調(diào)取了300多張照片，經(jīng)賀憲偉指認(rèn)，“小張”竟不在其中。辦案人員擴(kuò)大范圍，在3000多張照片中，賀憲偉一眼認(rèn)出“小張”?！靶垺闭婷麉悄衬常瑸槟彻踞t(yī)藥代表張某某特殊關(guān)系人。原來(lái)，張某某擔(dān)心自己出面讓人生疑，遂讓吳某某出面。為掩人耳目，吳某某又以“小張”的身份出現(xiàn)。

　　——“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購(gòu)、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)，利益輸送方式隱形變異，為賄賂行為披上“合法外衣”。

　　據(jù)浙江省玉環(huán)市委常委，市紀(jì)委書(shū)記、監(jiān)委主任黃先鋒介紹，“定制式”招投標(biāo)，是指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上，巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司長(zhǎng)期合作、雙向受益的目的；“規(guī)避式”委托采購(gòu)，是指通過(guò)私下“合計(jì)”、幕后操控，把采購(gòu)“公權(quán)”變成第三方采購(gòu)代理公司的私有經(jīng)營(yíng)行為，既能在管理上規(guī)避違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)，又能利用委托代理費(fèi)、物品差價(jià)、資金周轉(zhuǎn)率等做文章；“供股式”入股分紅，是指醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)隱形“供”股、研討培訓(xùn)變相補(bǔ)貼、禮品藥品無(wú)償或低價(jià)兌現(xiàn)等方式，促使雙方協(xié)商達(dá)成醫(yī)藥推銷(xiāo)“高價(jià)協(xié)議”，形成醫(yī)藥回扣利益鏈；“福利式”研討培訓(xùn)，是指醫(yī)藥公司為維系利益同盟關(guān)系，變相回饋“討好”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)療職工的“普惠式”“療休養(yǎng)式”“感情聯(lián)系式”福利。

　　深挖徹查隱蔽利益輸送，持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題

　　醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)，相關(guān)違紀(jì)違法行為具有一定隱蔽性，問(wèn)題不易被察覺(jué)。但貪腐手段再隱蔽，總會(huì)留下痕跡。實(shí)施“小切口”突破、“靶向式”查處，相關(guān)問(wèn)題還是有跡可循。

　　“人、財(cái)、物管理是重要廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，醫(yī)療領(lǐng)域下屬單位多、人員數(shù)量大，日常接受業(yè)務(wù)監(jiān)督檢查多，但紀(jì)律監(jiān)督力度相對(duì)薄弱、巡察監(jiān)督深度不足，導(dǎo)致其監(jiān)管人員存有僥幸心理?！闭憬∨_(tái)州市紀(jì)委監(jiān)委第二監(jiān)督檢查室主任方泱分析，要善于抓住重點(diǎn)“穴位”，在強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”和班子成員等“關(guān)鍵少數(shù)”、重點(diǎn)崗位、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等方面監(jiān)督時(shí)，要采取行之有效的駐點(diǎn)監(jiān)督、交叉延伸巡察等手段，有效破除慣性思維。

　　為深挖徹查醫(yī)療領(lǐng)域權(quán)錢(qián)交易、醫(yī)藥器材回扣、招標(biāo)采購(gòu)不透明等問(wèn)題，臺(tái)州市紀(jì)委監(jiān)委通過(guò)“室組地”聯(lián)動(dòng)協(xié)作，建立“紀(jì)檢監(jiān)察室牽頭、派駐機(jī)構(gòu)監(jiān)督、審計(jì)專業(yè)協(xié)作、衛(wèi)健主體落實(shí)”工作溝通會(huì)商制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其下屬機(jī)構(gòu)的履職情況、廉政風(fēng)險(xiǎn)、問(wèn)題線索、信訪舉報(bào)等開(kāi)展定期排查研判，形成多維監(jiān)督、同向發(fā)力、整體治理的工作格局。截至目前，先后就藥房托管、招標(biāo)采購(gòu)管理、重點(diǎn)崗位輪崗、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、科研學(xué)術(shù)活動(dòng)、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、借款欠款及經(jīng)商辦企業(yè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)督12次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索17條，黨紀(jì)政務(wù)處分2人。

　　“醫(yī)療行業(yè)雖然隱蔽，但在日常監(jiān)督中留意重點(diǎn)人的異常行為，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡?！焙贾菔懈魂?yáng)區(qū)紀(jì)委監(jiān)委第一紀(jì)檢監(jiān)察室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2018年2月，杭州市公安局富陽(yáng)區(qū)分局向該委移送了孫志龍多次參與大額資金賭博被行政處罰的問(wèn)題線索。經(jīng)研判，孫志龍賭博金額較大，且一起參與賭博人員有醫(yī)藥代表，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委成立調(diào)查組啟動(dòng)初核，發(fā)現(xiàn)其涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，對(duì)其開(kāi)展審查調(diào)查。

　　黃先鋒分析，辦理相關(guān)案件時(shí)，“長(zhǎng)期不變”往往是一個(gè)重要突破口，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)可從長(zhǎng)期合作的醫(yī)藥公司、長(zhǎng)期不輪換的重點(diǎn)崗位、長(zhǎng)期頻繁存在的外出培訓(xùn)等細(xì)節(jié)入手，圍繞重點(diǎn)崗位輪崗、科研學(xué)術(shù)活動(dòng)、職工借款欠款等異常數(shù)據(jù)，層層抽絲剝繭，著重發(fā)揮好話單、賬單“兩單”作用，通過(guò)醫(yī)藥公司或第三方代理公司的資金轉(zhuǎn)入、存現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)及金額，倒查梳理利益輸送人員關(guān)系，判斷資金單向轉(zhuǎn)(存)入、高息借貸、項(xiàng)目分紅等現(xiàn)象，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)隱形風(fēng)腐問(wèn)題。

　　玉環(huán)市第二人民醫(yī)院原黨總支副書(shū)記、院長(zhǎng)黃森潮為規(guī)避監(jiān)督檢查，指使某醫(yī)藥公司代為支付其本人購(gòu)買(mǎi)禮卡、煙酒、滋補(bǔ)品等費(fèi)用，共計(jì)人民幣34.75萬(wàn)元。調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)，玉環(huán)二醫(yī)此前與該醫(yī)藥公司簽訂了藥房托管合同，其在3年合作期間均提前預(yù)付該醫(yī)藥公司醫(yī)藥款，且提前付款未經(jīng)班子商議，系黃森潮私自同意。市紀(jì)委監(jiān)委由此突破黃森潮隱形權(quán)錢(qián)交易問(wèn)題。

　　江蘇省無(wú)錫市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，此類問(wèn)題隱蔽性強(qiáng)，但可以通過(guò)調(diào)取醫(yī)院主要供應(yīng)商名錄，梳理供應(yīng)商賬冊(cè)、銀行流水等方式入手調(diào)查，還可以對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期供應(yīng)商的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行社會(huì)關(guān)系網(wǎng)調(diào)查，與醫(yī)院工作人員建立相關(guān)性分析，從而精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院骨科原主任徐宏亮收受回扣的問(wèn)題線索，就是當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)監(jiān)管部門(mén)在查辦供應(yīng)商戴某時(shí)從其公司賬冊(cè)中發(fā)現(xiàn)的。

　　將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)權(quán)力運(yùn)行有效留痕和可追溯……持續(xù)做好案件查辦“后半篇文章”

　　針對(duì)案件暴露的短板開(kāi)展專項(xiàng)整治。賀憲偉案發(fā)后，大興安嶺地區(qū)紀(jì)委監(jiān)委緊盯醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)、醫(yī)療服務(wù)、基建工程、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用信訪舉報(bào)、線索處置、明察暗訪、專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)巡察等方式，查處新林區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)劉占嶺、松嶺區(qū)人民醫(yī)院院辦原副主任董全等醫(yī)療領(lǐng)域吃回扣違紀(jì)違法案件，在當(dāng)?shù)匦纬烧饝?。專?xiàng)整治開(kāi)展以來(lái)，推動(dòng)全區(qū)相關(guān)單位完善相關(guān)制度11個(gè)，制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議2份。

　　立足職能職責(zé)強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)督。針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督乏力問(wèn)題，無(wú)錫市紀(jì)委監(jiān)委開(kāi)展公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體制改革，任命公立醫(yī)院紀(jì)委書(shū)記為監(jiān)察專員，設(shè)立監(jiān)察專員辦公室，與醫(yī)院紀(jì)委合署辦公。改革后，監(jiān)察專員辦公室成為上級(jí)監(jiān)委在公立醫(yī)院的常駐機(jī)構(gòu)，而非其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，履行對(duì)其公職人員的監(jiān)察職責(zé)。玉環(huán)市紀(jì)委監(jiān)委實(shí)行醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)部巡察機(jī)制，由市委巡察辦、聯(lián)系派駐紀(jì)檢監(jiān)察組負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)，市衛(wèi)生健康局黨委參照巡視巡察工作要求，構(gòu)建職責(zé)明確、責(zé)任清晰、標(biāo)準(zhǔn)具體、追責(zé)有據(jù)的巡察工作責(zé)任體系，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其派出機(jī)構(gòu)等開(kāi)展內(nèi)部巡察，目前已完成對(duì)轄區(qū)2家公立醫(yī)院、3家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面巡察工作，共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題190個(gè)，提出整改意見(jiàn)53個(gè)，追究責(zé)任15人，清退款項(xiàng)7.5萬(wàn)余元，挽回經(jīng)濟(jì)損失11.47萬(wàn)余元。

　　督促主管部門(mén)完善制度機(jī)制。玉環(huán)市紀(jì)委監(jiān)委督促玉環(huán)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全完善內(nèi)控機(jī)制，并將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目。江蘇省邳州市紀(jì)委監(jiān)委督促公立醫(yī)院完善藥房、財(cái)務(wù)、采購(gòu)管理等關(guān)鍵崗位輪崗監(jiān)督制約機(jī)制，對(duì)醫(yī)藥代表實(shí)行審查備案登記制度，并簽訂廉潔購(gòu)銷(xiāo)協(xié)議，利用大數(shù)據(jù)建立處方抽查機(jī)制，避免高價(jià)藥品濫購(gòu)濫用。杭州市富陽(yáng)區(qū)利用數(shù)字化手段通過(guò)整合醫(yī)院內(nèi)部智安醫(yī)院、智慧病房、智慧醫(yī)療3個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景，以及廉政檔案、人事檔案、藥品目錄、醫(yī)藥代表管理、采購(gòu)項(xiàng)目等10大核心數(shù)據(jù)池，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)權(quán)力運(yùn)行的有效留痕和可追溯，斬?cái)噌t(yī)藥代表與醫(yī)生之間的聯(lián)系，管牢醫(yī)生手中“提名權(quán)”“處方權(quán)”。江蘇省溧陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委推動(dòng)建立院務(wù)信息公開(kāi)制度，及時(shí)公布招投標(biāo)信息，切實(shí)保證透明性，壓縮權(quán)力尋租空間。在監(jiān)督落實(shí)國(guó)家、省級(jí)帶量采購(gòu)計(jì)劃基礎(chǔ)上，無(wú)錫市紀(jì)委監(jiān)委推動(dòng)市本級(jí)開(kāi)展了2輪聯(lián)盟帶量采購(gòu)，涉及醫(yī)用高分子夾板、超聲刀頭等用量較多的4個(gè)品種82個(gè)規(guī)格產(chǎn)品，平均價(jià)格降幅約60%，有的品種降幅甚至超過(guò)80%。

　　開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域警示教育。各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)結(jié)合查處的醫(yī)療領(lǐng)域典型案例，及時(shí)分層分類公開(kāi)曝光、強(qiáng)化震懾。查辦徐宏亮案后，無(wú)錫市錫山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委攝制專題警示教育片《醫(yī)療耗材背后的貓膩》，應(yīng)用于衛(wèi)健系統(tǒng)觀看使用，以身邊事警示教育身邊人。杭州市富陽(yáng)區(qū)紀(jì)委監(jiān)委組織衛(wèi)健系統(tǒng)開(kāi)展警示教育月活動(dòng)，組織各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層以上干部及重要崗位人員參加孫志龍案庭審旁聽(tīng)，營(yíng)造庭審一案、警示一片、教育一批的效果。(中國(guó)紀(jì)檢監(jiān)察報(bào))