急診室不眠夜

　　凌晨1點，北京朝陽醫(yī)院，額定床位16張的搶救室里，放下了69張床位。高齡、白肺、病情危重，老人們躺在病床中，有的徹夜咳嗽不休。2022年12月26日，新冠回歸乙類管理。新的管理方案提出，圍繞“保健康、防重癥”，采取相應(yīng)措施，最大程度保護人民生命安全和身體健康。盡可能開放床位、盡全力周轉(zhuǎn)資源、最大限度救治病人。疫情之下，這家知名三甲醫(yī)院急診科在高壓下保持24小時運轉(zhuǎn)，內(nèi)部開設(shè)15個病區(qū)、500余張綜合救治床位，醫(yī)生護士省下吃飯喝水的時間收治患者。2022年12月27日晚，新京報記者來到該院急診科進行探訪。在病房外，一名曾支援武漢的急診專家說，“我們希望大家能扛過去，我們有信心扛過去。”

　　塞滿病床的搶救室通道

　　2022年12月27日，晚上10點半左右，北京朝陽醫(yī)院地下一層，急診科分診臺對面不遠處，一雙戴著醫(yī)用手套的手從內(nèi)將藍色屏風(fēng)拉開。幾名身穿隔離衣的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)，一邊沖里面喊著“再加一個”，一邊將擔(dān)架床上的昏迷老人和同行的120醫(yī)生接了進去。

　　43步長的搶救室通道一共擺了16張病床，氧氣罐、監(jiān)護儀、移動工作站、輸液支架等設(shè)備被塞進床與床的縫隙間。擔(dān)架床時停時行，護士將工作站往辦公室門口挪了挪，讓床能進到內(nèi)部。

　　疫情之下，醫(yī)療機構(gòu)正不斷承接增加的就診患者。

　　朝陽醫(yī)院急診內(nèi)科平時的日接診量為百余人，近兩周達450-550人次，24小時進入急診的救護車高達75-90車次。2022年12月26日，該院急診、發(fā)熱患者共1763人，數(shù)倍于平時的接診量，搶救室危重癥患者85人。

　　“朝陽醫(yī)院正舉全院之力，全力保障急診、發(fā)熱門診等急危重癥患者得到及時、有效的救治?！北本┏栣t(yī)院黨委常委、副院長、急診醫(yī)學(xué)科主任郭樹彬說。

　　擔(dān)架床在通道盡頭右拐，進入搶救室大廳，老人在此被轉(zhuǎn)移至病床，之后由醫(yī)務(wù)人員推著，在一條還有余地的過道處安置好。連接監(jiān)護儀、氧氣，醫(yī)生與120醫(yī)生交接病情、下醫(yī)囑，護士為老人脫掉鞋襪、蓋好被子，治療迅速開始。

　　在這個原本設(shè)計容納16張病床的急診搶救室里，所有空間(包括附近3條走道、原本用作更換防護服及儲備物資的區(qū)域)都被利用，但凡能接氧氣設(shè)備的地方，都被平行排列、頭尾相連、垂直拼接地擺上病床，最終診區(qū)里塞下了近70張床位，是額定值的4倍左右。

　　“我們這兒空間不夠，只能挪來挪去?！碑?dāng)夜值班的搶救室醫(yī)生蔡繼飛打比喻，“就跟‘華容道’(一種益智游戲)一樣?！?/p>

　　即便如此，只要還有地方，醫(yī)務(wù)人員就盡力開辟新床。從下午5點接班到凌晨1點，蔡繼飛和同事解雪飛新收了11個病人。

　　高齡、肺炎、無法停止的咳嗽

　　滾動鼠標，變動的黑白影像呈現(xiàn)出肺部的不同截面，幾個醫(yī)生湊在顯示屏前看了看：肺炎，雙下肺磨玻璃影，又一個。凌晨3點交班時，搶救室的患者有69個，近90%為肺炎，基本為新冠陽性。

　　一手扯開氧氣面罩，一手將紙巾捂在嘴角，1分鐘內(nèi)，92歲的陳圓(化名)在病床上咳了21下，鵝黃色的被子上，“皮一下開心鴨”的可愛字體不時顫動。值班護士來到病床前，商討什么辦法能讓老人好受一點，最后幫老人略調(diào)高了病床的角度。

　　陳圓2022年12月26日入院，新冠抗原陽性，肺炎，血氧80%多，屬重癥范疇——但在搶救室不算重，更重的患者血氧只有70%多。由于咳嗽不斷，白天醫(yī)囑中增加了止咳藥物，考慮到陳圓年事已高，輸液會加重心臟負擔(dān)，用藥需盡量克制，醫(yī)務(wù)人員決定只通過調(diào)整臥姿來改善血氧和咳嗽。

　　另一張病床上，老人不斷掰扯著臉上的氧氣面罩，護士趕過去阻攔。

　　“憋得慌?！?/p>

　　“您堅持一下，忍一忍，聽話。”在護士安撫下，老人鎮(zhèn)定了下來。

　　在搶救室走一圈，罕見年輕面孔。近一個月，蔡繼飛接過年齡最大的肺炎患者超過九十歲，最年輕的也有四五十歲。

　　老人們憔悴、消瘦、難以行動。床旁邊的支架上，除了病歷和輸液袋，一般都掛著“防止墜床”“高危壓瘡”等提示。

　　無論哪個角落，都能聽見監(jiān)護設(shè)備滴滴答答響個不停，提示患者心率、血氧或血壓異常。一部分老人沉睡或沉默，另一部分從嗓子里發(fā)出無法遏制的嘶鳴音或咳嗽。十分痛苦時，老人會呼喚附近的護士，氧氣面罩下，微弱的聲音變得難以分辨。

　　除此之外，他們幾乎不說話。

　　“收進來大多都是大白肺。普通的細菌性肺炎，抗生素可以控制，急診流水輸液就可以，但現(xiàn)在的情況靠單純輸液并不能改善，就送到搶救室?！奔痹\科醫(yī)生蘇路路說。

　　老人是新冠的高危人群，需要醫(yī)療資源的充分支持。作為患者就醫(yī)入口，急診和發(fā)熱門診不能堵塞，為保持危重患者進出通暢，醫(yī)院調(diào)整了整個救治流程。

　　急診科實行分級診療。生命體征相對平穩(wěn)的患者，在醫(yī)護人員的引導(dǎo)下排隊候診；經(jīng)篩查明確是新冠危重癥患者，在醫(yī)院急診搶救區(qū)和發(fā)熱門診感染病房接受搶救。每日，該院進行搶救的患者接近百人。

　　之后，危重癥患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥監(jiān)護病區(qū)；重癥患者仍需后期持續(xù)救治的，轉(zhuǎn)到院內(nèi)的新冠重癥綜合救治病區(qū)；生命體征平穩(wěn)的“老慢衰”患者，尚需要一定的醫(yī)療照護的，如氧療、輸液等，轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進行后續(xù)治療；對于生命體征平穩(wěn)，可以回家靜養(yǎng)的，直接出院。

　　2022年12月15日起，該院依托呼吸、急診、重癥醫(yī)學(xué)、心血管、神經(jīng)等專科優(yōu)勢組建綜合救治病區(qū)，疏解急診壓力。截至2022年12月26日，該院共開設(shè)綜合救治病區(qū)15個，開放床位數(shù)538張，其中危重癥監(jiān)護床位69張，綜合救治病區(qū)累計收治重癥患者527人。

　　子夜借條

　　凌晨1點15分，在相繼接進幾位新病人后，蔡繼飛撥通了總值班電話。

　　“我們沒氧氣瓶了，監(jiān)護儀也沒有了，還有人進來，用不上設(shè)備，麻煩你……監(jiān)護儀能移動的就行，監(jiān)測心率血氧……十臺能有嗎？你們能給多少？能給多少給多少吧。”

　　電話那頭回復(fù)，目前只有一臺。

　　過了一刻鐘，鈴聲再次響起，通知他設(shè)備湊齊了。蔡繼飛從一旁打印機紙盒里抽了張黃色的單子，寫下：

　　“借條：急診搶救室借監(jiān)護儀十臺?！?/p>

　　隨著病人持續(xù)增多，急診科的人力、物資也捉襟見肘。

　　在搶救室內(nèi)，有氧源的地方已全部接氧，沒氧源的床位接著氧氣罐；不夠的物資設(shè)備向后方求援，物資儲備區(qū)幾張空置的病床，是從其他科室借來的。

　　比缺東西更難應(yīng)對的是缺人。隨著感染患者增加，醫(yī)務(wù)人員紛紛“陽”了，在非戰(zhàn)斗性減員最嚴重的時候，急診科一度只剩下一位醫(yī)生，需要外部增援?，F(xiàn)在，內(nèi)部幾乎已“陽”過一輪，急診減員有所緩解，而工作量是平時的三倍以上。

　　診療工作沒有可削減的內(nèi)容，能削減的只有休息時間——不吃、不喝、不上廁所。記者探訪急診的四個多小時里，在醫(yī)生辦公室內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個橙子，很顯眼地“躺”在鍵盤旁，醫(yī)生來來回回使用電腦，橙子沒被碰過一次。

　　郭樹彬介紹，針對現(xiàn)狀，朝陽醫(yī)院進一步加強了急診科醫(yī)護力量和資源周轉(zhuǎn)。目前，急診全體醫(yī)護人員均在超負荷工作，所有醫(yī)護人員本著輕傷不下火線的理念堅守崗位，醫(yī)院從各?？瞥檎{(diào)有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生支援急診，保證每天的內(nèi)科診室從3個增加到6個，盡量縮短患者的等候時間。

　　總務(wù)處、物資器械中心通過積極協(xié)調(diào)氧氣瓶和急救設(shè)備，保證急危重癥患者的救治質(zhì)量和水平。針對急診科轉(zhuǎn)運床吃緊的問題，2022年12月22日上午，朝陽區(qū)衛(wèi)健委緊急協(xié)調(diào)的3張轉(zhuǎn)運床、20張折疊床投入使用，該院緊急協(xié)調(diào)為常營東院區(qū)購置的10張轉(zhuǎn)運床，也已送至院本部使用。

　　急診深夜不眠。

　　晚上10點，有市民在分診臺進行詢問時，一位醫(yī)務(wù)人員提醒，目前排隊人數(shù)較多，可能需要等待。在急診通道兩側(cè)，患者自帶行軍床、輪椅、小馬扎，等待廣播里叫到自己的名字。有的年輕人三人擠著一張輪椅，彼此陪伴著度過候診時間；有的老人戴著N95口罩、低著頭打盹。

　　凌晨2點左右，記者從急診離開。兩個護士剛剛在搶救室一角發(fā)現(xiàn)一臺“落單”的監(jiān)護儀，慶幸地把儀器收了起來；蔡繼飛和解雪飛在寫病歷，8小時的班次還有1小時結(jié)束，之后會有新的醫(yī)生交接。候診區(qū)仍可見行軍床、輪椅、小馬扎，三個年輕人在同樣的位置以同樣的姿勢等待，一人坐在輪椅里，兩人坐在扶手上。

　　在急診科ICU病房，記者碰見了曾經(jīng)支援武漢的醫(yī)生唐子人，他剛剛完成一名患者的收治。

　　“我們希望大家能扛過去，我們有信心扛過去。”他說。

　　采寫/新京報記者 戴軒