作者：賀丹（全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人口與發(fā)展研究中心主任）

　　當(dāng)前，發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化程度整體位于世界前列。據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司發(fā)布的《世界人口展望2022》，發(fā)達(dá)國(guó)家早在1950年前就進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，隨后老齡化程度不斷加深，2022年65歲及以上人口比重達(dá)到19.9%，即將邁入重度老齡化階段。發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了長(zhǎng)期的人口老齡化過程，一系列基礎(chǔ)制度不斷完善，科技助力健康養(yǎng)老服務(wù)能力和水平不斷提升，居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)便捷可及性較強(qiáng)。日本是當(dāng)今全球老齡化最嚴(yán)重國(guó)家，2022年65歲及以上人口比重達(dá)到29.9%。其人口密度、人居環(huán)境等與我國(guó)近似，在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面具有借鑒意義。

　　一是建立以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的整合型養(yǎng)老服務(wù)體系。2000年，日本開始實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，主要面向第1號(hào)被保險(xiǎn)者（65歲及以上國(guó)民）和第2號(hào)被保險(xiǎn)者（加入醫(yī)療保險(xiǎn)的40歲至64歲失能人口）。老年人接受護(hù)理服務(wù)費(fèi)用可由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付，個(gè)人支付比例約為10%。經(jīng)過20多年發(fā)展，日本持續(xù)將市場(chǎng)和社會(huì)力量引入到老年人護(hù)理服務(wù)中，推動(dòng)形成護(hù)理服務(wù)供給主體多元化格局，已形成居家為主的護(hù)理理念和社區(qū)綜合護(hù)理體系。

　　二是大力建設(shè)醫(yī)療支援中心，提供社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)。為了讓居民能在長(zhǎng)期居住的地區(qū)養(yǎng)老，同時(shí)還能接受日常照料和護(hù)理等服務(wù)，日本探索建設(shè)了一批輻射社區(qū)居家醫(yī)療支援中心，提供個(gè)性化保健計(jì)劃、居家上門康復(fù)護(hù)理和預(yù)防等綜合性服務(wù)。以慈泉會(huì)地區(qū)居家醫(yī)療支援中心為例，其主要負(fù)責(zé)老年患者出院之后、回到家中的醫(yī)療、康復(fù)、介護(hù)支援等服務(wù)，該中心已建立一支專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，包括介護(hù)福祉士和護(hù)工37人，看護(hù)師、準(zhǔn)看護(hù)師和保健師17人，理學(xué)療法士17人，介護(hù)支援專門員16人，還有作業(yè)療法士、言語(yǔ)聽覺士、醫(yī)生等。

　　三是積極運(yùn)用科技手段有效滿足老年人多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。隨著老年人照護(hù)需求持續(xù)增長(zhǎng)、護(hù)理人員缺口持續(xù)增加、護(hù)理財(cái)政負(fù)擔(dān)持續(xù)加重等，近年來日本進(jìn)一步明確護(hù)理服務(wù)應(yīng)用機(jī)器人技術(shù)的重點(diǎn)領(lǐng)域，設(shè)立高校和企業(yè)研發(fā)實(shí)驗(yàn)室和創(chuàng)新平臺(tái)，建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)，為老年人居家養(yǎng)老服務(wù)增添技術(shù)含量。松下、豐田、富士、賽博格等一批制造企業(yè)已向養(yǎng)老領(lǐng)域進(jìn)軍，逐步形成了移乘幫助（穿戴型）、排泄洗浴、情感陪護(hù)等智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人。與此同時(shí)，推動(dòng)建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理信息系統(tǒng)，收集老年人各項(xiàng)信息，分析健康與營(yíng)養(yǎng)狀況，制定科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，運(yùn)用人工智能技術(shù)更精準(zhǔn)滿足老年人需求。

　　面對(duì)日益增長(zhǎng)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍顯滯后，尤其是短距離、上門入戶的“一刻鐘”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給明顯不足。究其原因，作為養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)制度長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)尚未全面鋪開，養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理等有待銜接；輻射社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未織牢，民間資本進(jìn)入具有公益性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域動(dòng)力不足，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的社會(huì)組織發(fā)育不良；居家養(yǎng)老服務(wù)科技含量有待進(jìn)一步提升等。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)，主要有以下方面建議。

　　第一，加快促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)與社區(qū)居家層面的整合型健康養(yǎng)老服務(wù)銜接發(fā)展。從國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是降低維護(hù)老年人健康成本、滿足老年生活需求的重要措施。我國(guó)已有49個(gè)城市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，但各地模式迥異，迫切需要加強(qiáng)統(tǒng)籌決策，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)管，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確定相對(duì)統(tǒng)一的推廣方案。積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與原有各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利政策銜接，完善配套機(jī)制。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。當(dāng)前國(guó)家明確提出建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)以建立健全長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，加強(qiáng)輻射居家養(yǎng)老所需的生活照料、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防和精神慰藉等整合型服務(wù)供給。

　　第二，以社區(qū)為樞紐加快推進(jìn)“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈建設(shè)。社區(qū)是居家養(yǎng)老服務(wù)有效供給的關(guān)鍵樞紐，通過培育扶持和引入專業(yè)化、品牌化、連鎖化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)和居家老人提供多樣化、多層次服務(wù)。通過無償提供場(chǎng)所、財(cái)政補(bǔ)貼、減稅降費(fèi)等措施降低經(jīng)營(yíng)成本，提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性。整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等機(jī)構(gòu)資源和職能，為居家老人提供連續(xù)性醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，支持社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足失能半失能老人專業(yè)化照護(hù)剛性需求，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)向社區(qū)和居家老人延伸。加快建立和完善養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)培養(yǎng)體系，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才、養(yǎng)老行業(yè)管理人員、社會(huì)工作者等專業(yè)人員和養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)力度，支撐養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)發(fā)展。

　　第三，加快涉老領(lǐng)域科技創(chuàng)新能力建設(shè)，推動(dòng)養(yǎng)老科技產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，要積極應(yīng)對(duì)旺盛的老年護(hù)理、健康和養(yǎng)老需求，加快推進(jìn)與老年人多元養(yǎng)老需求相匹配的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)體系和科技創(chuàng)新能力建設(shè)。瞄準(zhǔn)與老齡化相關(guān)的人工智能、生物技術(shù)、健康等科技前沿，拓展實(shí)施國(guó)家重大科技項(xiàng)目，強(qiáng)化基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究投入，推進(jìn)癌癥等重大疾病防治攻關(guān)。加快培育一批服務(wù)機(jī)器人龍頭企業(yè)和智能制造園區(qū)建設(shè)，在長(zhǎng)三角地區(qū)、珠三角地區(qū)、京津冀地區(qū)等形成若干個(gè)服務(wù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)集群，形成一批滿足老年人多樣化需求的養(yǎng)老科技用品，如家庭服務(wù)機(jī)器人、老人移動(dòng)輔助智能產(chǎn)品等，搶占國(guó)際養(yǎng)老健康服務(wù)市場(chǎng)。加快推進(jìn)信息技術(shù)、人工智能等融入健康養(yǎng)老領(lǐng)域，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，促進(jìn)現(xiàn)代科技與養(yǎng)老服務(wù)深度融合。