在過(guò)去一個(gè)多月的時(shí)間里，作為北京市年均門(mén)診量最大的三甲醫(yī)院之一，北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)北醫(yī)三院）扛過(guò)了新冠病毒感染席卷而來(lái)的兩波壓力：感染高峰給發(fā)熱門(mén)診和急診帶來(lái)的壓力；隨著有基礎(chǔ)病的高齡老人感染而來(lái)的重癥壓力。

　　當(dāng)時(shí)間跨入2023年，感染的高峰逐漸過(guò)去。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員最直觀(guān)的感受是，每天呼嘯而來(lái)的救護(hù)車(chē)的數(shù)量已經(jīng)大大減少，氧氣需求量也在下降。在“擴(kuò)容”后的28個(gè)重癥、亞重癥病房，盡管出院的人多了，等病房的患者少了，但病房仍滿(mǎn)員，像“戰(zhàn)士”一樣的醫(yī)護(hù)人員依然保持著戰(zhàn)斗的姿態(tài)，不敢松懈。

　　迎戰(zhàn)了兩波高峰的北醫(yī)三院，是過(guò)去一個(gè)多月北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)與奧密克戎變異株短兵相接的縮影。

　　1月6日，北京市公布的數(shù)據(jù)顯示：全市發(fā)熱門(mén)診接診量從2022年12月15日最高峰時(shí)的7.3萬(wàn)人次，逐漸回落到2023年1月4日的1.2萬(wàn)人次；急診接診量從2022年12月30日最高峰時(shí)的5.2萬(wàn)人次，逐漸回落至1月6日的4.2萬(wàn)人次。

　　同時(shí)，包括北醫(yī)三院在內(nèi)的北京許多醫(yī)院也在擴(kuò)容重癥救治資源，全力救治患者，全市ICU開(kāi)放床位數(shù)從2022年12月中旬的3000余張，增至目前的7000余張。

　　從2022年12月16日開(kāi)設(shè)第一個(gè)呼吸亞重癥病房接收患者，北醫(yī)三院累計(jì)擴(kuò)容了21個(gè)亞重癥病房，有800多個(gè)床位。不僅內(nèi)科，連外科五官科的大夫都來(lái)支援，護(hù)理人員更是全院調(diào)配，優(yōu)先配給。

　　不管是北醫(yī)三院，還是北京市其他醫(yī)院，都對(duì)重癥患者救治提出了“規(guī)范化、同質(zhì)化”的要求。

　　如何做到救治“同質(zhì)化”？復(fù)盤(pán)這一個(gè)多月的經(jīng)歷，北醫(yī)三院的多位受訪(fǎng)者都表示，“功夫在平時(shí)”。

　　作為2020年國(guó)家援鄂醫(yī)療隊(duì)成員之一，北醫(yī)三院一直在不斷總結(jié)援鄂經(jīng)驗(yàn)和國(guó)外案例，確保一旦出現(xiàn)感染高峰時(shí)能及時(shí)應(yīng)對(duì)；護(hù)理團(tuán)隊(duì)也構(gòu)建有十幾年如一日的重癥護(hù)理培訓(xùn)機(jī)制，形成了重癥護(hù)理的梯隊(duì)。

　　最硬的一場(chǎng)仗，等不及“陽(yáng)康”就返崗

　　2022年12月中旬的情景，北醫(yī)三院院長(zhǎng)助理、心內(nèi)科主任醫(yī)師唐熠達(dá)歷歷在目：“急救車(chē)一天來(lái)100多輛，基本不?！薄凹痹\搶救室20張床，來(lái)了六七十位病人”“手術(shù)室的床都推到急診室去了”……

　　“不能把患者都?jí)涸诩痹\”，盡管醫(yī)護(hù)人員也因感染減員，但北醫(yī)三院還是決定迅速改造病房，開(kāi)設(shè)呼吸亞重癥病房，接住緊隨感染高峰而來(lái)的重癥高峰?！白罹o張的時(shí)候，基本一天開(kāi)一個(gè)呼吸亞重癥病房?！碧旗谶_(dá)說(shuō)。

　　雖然忙碌、緊張是北醫(yī)三院的常態(tài)，但醫(yī)護(hù)人員依然感覺(jué)到奧密克戎帶來(lái)的考驗(yàn)前所未有。

　　護(hù)理部主任李葆華在這家醫(yī)院工作了25年，她說(shuō)，這是她經(jīng)歷過(guò)的最硬的一場(chǎng)仗。

　　“疫情來(lái)勢(shì)洶洶。”李葆華說(shuō)，每年秋冬季流感等呼吸道傳染病高發(fā)，但傳染性沒(méi)有奧密克戎這么強(qiáng)。

　　醫(yī)護(hù)人員也因感染大面積倒下。唐熠達(dá)記得，最難的時(shí)候，50%的醫(yī)護(hù)無(wú)法正常工作，“急診科第一批90%的人都感染了，感染科、產(chǎn)科幾乎全軍覆沒(méi)”。唐熠達(dá)說(shuō)，給病人開(kāi)完藥，醫(yī)生自己也得去輸液。

　　重癥高峰很快到來(lái)。北醫(yī)三院所處的北京市海淀區(qū)，科研院所、高校密集，老年人較多，一些有基礎(chǔ)病的老人感染后轉(zhuǎn)為重癥的幾率大，醫(yī)院面臨的重癥救治壓力不小。短時(shí)間內(nèi)完成重癥床位的“擴(kuò)容”后，北醫(yī)三院快速出擊，在發(fā)熱門(mén)診、急診及早發(fā)現(xiàn)有重癥傾向的患者，及時(shí)收治到呼吸亞重癥病房，或呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）。

　　醫(yī)院第一時(shí)間擴(kuò)容了急診搶救室，將原來(lái)的急診輸液室、醫(yī)生辦公室改造為臨時(shí)搶救室，搶救床位增加兩倍。同時(shí)，增加留觀(guān)床位，緊急調(diào)配100余名醫(yī)護(hù)人員支援急診工作，并根據(jù)需求持續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充。很多醫(yī)護(hù)人員等不及徹底康復(fù)，能“戰(zhàn)斗”了就返崗。這一度成為北醫(yī)三院醫(yī)護(hù)人員的“默契”。

　　亞重癥病房的擴(kuò)容緊隨其后，但沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可循。

　　2022年12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布了優(yōu)化疫情防控的“新十條”，兩天后，國(guó)家衛(wèi)健委要求，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)的4%。此外，各個(gè)專(zhuān)科ICU，要按照綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)容改造和建設(shè)，所有改造要在當(dāng)年12月底前完成。

　　對(duì)于北京很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，重癥或亞重癥病房擴(kuò)容和改造工作僅有幾天的窗口期。從普通病房到亞重癥病房，不僅僅是換塊牌子那么簡(jiǎn)單。從氧氣供給量、藥品保障，監(jiān)護(hù)設(shè)備采買(mǎi)，到醫(yī)生和護(hù)理人員的配置，還有藥劑組的支撐，硬件、軟件都要提速達(dá)標(biāo)。

　　唐熠達(dá)說(shuō)，作為一名心內(nèi)科大夫，他也是在重癥病房的擴(kuò)容過(guò)程中才知道，原來(lái)醫(yī)院的氧氣供給也是一門(mén)大學(xué)問(wèn)。比如很多人以前覺(jué)得好像連接上墻壁氧的設(shè)備吸上氧氣就行了，但實(shí)際上氧氣管路的承載能力不同，每個(gè)病房能設(shè)多少?gòu)埐〈?、接多少呼吸機(jī)是有嚴(yán)格要求的，如果不把這些工作做細(xì)，插上設(shè)備也不能真正達(dá)到吸氧的目的。

　　呼吸科大夫領(lǐng)著各科來(lái)支援的同事守住“陣地”

　　呼吸科副主任醫(yī)師孫麗娜是此次新開(kāi)的亞重癥一病房的骨干。2022年12月15日，病房開(kāi)設(shè)的前一天，她正在上夜班，接到電話(huà)通知，讓她第二天直接上崗。當(dāng)記者問(wèn)起她預(yù)期自己需要堅(jiān)持多久時(shí)，孫麗娜說(shuō)：“我從來(lái)沒(méi)有考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題，病人來(lái)，我們就盡全力治?！?/p>

　　孫麗娜有豐富的ICU工作經(jīng)驗(yàn)，常年的高強(qiáng)度工作養(yǎng)成了她超快的語(yǔ)速和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況時(shí)的穩(wěn)定情緒。

　　這幾天，她帶領(lǐng)著10名左右的住院醫(yī)師共同奮戰(zhàn)在亞重癥病房。這些年輕醫(yī)生大部分不是呼吸科的，是以?xún)?nèi)科為主，綜合各科室情況臨時(shí)調(diào)派來(lái)的，也有來(lái)支援的外科醫(yī)生。大家見(jiàn)面，孫麗娜直接交代了工作要求，沒(méi)有客套。其他的就“一邊干一邊教”。

　　這樣的團(tuán)隊(duì)構(gòu)成模式后來(lái)復(fù)制到了陸續(xù)開(kāi)設(shè)的20個(gè)亞重癥病房。

　　確保重癥患者“應(yīng)收盡收”，確保救治質(zhì)量的“同質(zhì)化”，這樣的要求背后是一家醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員最大限度的優(yōu)化與整合。

　　北醫(yī)三院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌說(shuō)，21個(gè)亞重癥病房的“標(biāo)配”都是：一位呼吸科專(zhuān)家作組長(zhǎng)，兩名呼吸科主治醫(yī)師為骨干，再配10名左右各科來(lái)支援的住院醫(yī)。他們共同承擔(dān)每個(gè)病房20名患者的救治工作。

　　因?yàn)橹匕Y患者多數(shù)是高齡疊加基礎(chǔ)病的老年人，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家牽頭，建立了新冠危重癥多學(xué)科的高級(jí)別專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，形成了每日專(zhuān)家組例會(huì)制度，實(shí)現(xiàn)各病區(qū)救治同質(zhì)化。

　　北醫(yī)三院還建立了高級(jí)別專(zhuān)家組巡視機(jī)制。孫永昌每天早上要開(kāi)晨會(huì)，以掌握各病房疑難患者的最新情況，隨后通過(guò)巡視，對(duì)這些患者進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

　　用文本的形式固定經(jīng)驗(yàn)，也是最高效的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)的手段。北醫(yī)三院由醫(yī)療副院長(zhǎng)掛帥，來(lái)自呼吸內(nèi)科、感染疾病科、放射科、藥劑科等科室的專(zhuān)家組成院內(nèi)專(zhuān)家組，結(jié)合國(guó)家診治方案及國(guó)內(nèi)外最新的研究結(jié)果和救治經(jīng)驗(yàn)，迅速制訂了新冠病毒感染者治療操作手冊(cè)、住院治療流程、藥物治療規(guī)范、新冠病毒感染者自我照護(hù)手冊(cè)和臨床護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)等一系列疾病診療規(guī)范，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高救治的規(guī)范性。

　　在北京，很多三甲醫(yī)院也有和北醫(yī)三院相同的重癥救治體系。北京市衛(wèi)健委曾通報(bào)，北京成立了由知名專(zhuān)家組成的重癥管理評(píng)估組，建立專(zhuān)家組分片巡查指導(dǎo)機(jī)制，按區(qū)域?qū)θ惺罩沃匕Y患者的二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行巡診和指導(dǎo)，提高重癥患者救治規(guī)范化、同質(zhì)化水平。

　　唐熠達(dá)有一張與之相關(guān)的時(shí)間表：每天早上7點(diǎn)多到醫(yī)院，8:30呼吸亞重癥病房交班，9:00巡查病房，14:00梳理當(dāng)天新發(fā)現(xiàn)的情況，16:00針對(duì)重癥患者和疫情防控開(kāi)治療會(huì)，17:00梳理診治情況，討論疑難病例……

　　孫永昌說(shuō)，呼吸科專(zhuān)家數(shù)量有限，因此21個(gè)亞重癥病房?jī)?nèi)部也要進(jìn)行分層分級(jí)診療，情況最復(fù)雜的患者被安排在亞重癥一病房和二病房。

　　在專(zhuān)家資源有限的情況下，醫(yī)院請(qǐng)內(nèi)科系統(tǒng)的高級(jí)別專(zhuān)家來(lái)?yè)?dān)任病房組長(zhǎng)，并由呼吸科專(zhuān)家提供指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院高級(jí)別專(zhuān)家組的巡視，以及詳盡的診療手冊(cè)和每天高頻次的溝通例會(huì)，以保證重癥患者得到同等質(zhì)量的救治。

　　每個(gè)亞重癥病房還專(zhuān)門(mén)配有一位藥劑師，對(duì)部分藥品的適用人群、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、特殊人群用藥、相互作用、不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)，并隨時(shí)提供咨詢(xún)，確保安全合理用藥。

　　“哪個(gè)崗位缺人，第二天我就去哪里上班?！鄙窠?jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師張逸璇說(shuō)。這也是一個(gè)月來(lái)很多醫(yī)護(hù)人員的常態(tài)。

　　2022年12月，她最先承擔(dān)涉疫門(mén)診工作，主要負(fù)責(zé)感染科患者和發(fā)熱門(mén)診神經(jīng)科會(huì)診，而后又轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診、呼吸與危重癥病房等崗位。

　　學(xué)習(xí)新的工作手冊(cè)，是她每天下班后經(jīng)常要做的功課。張逸璇說(shuō)，自己在短時(shí)間內(nèi)解鎖了肺炎診治和呼吸機(jī)使用等技能，突破了專(zhuān)業(yè)壁壘，直面更多病情復(fù)雜的患者。在幫助患者的同時(shí)也經(jīng)歷了成長(zhǎng)，感受到職業(yè)價(jià)值。

　　在病房，需要做的還不只是學(xué)習(xí)新的工作手冊(cè)。孫麗娜記得，一個(gè)20歲出頭的大學(xué)生，因?yàn)楦改冈趪?guó)外，就獨(dú)自在病房照顧姥姥。每天早上孫麗娜巡房的時(shí)候，男孩都要把記在手機(jī)里的長(zhǎng)長(zhǎng)的問(wèn)題單挨個(gè)兒跟她確認(rèn)清楚。每回孫麗娜都要向他解釋半小時(shí)以上。

　　剛來(lái)醫(yī)院的時(shí)候，這個(gè)年輕人因?yàn)榛艁y趴在地上哭，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員一次次耐心解釋?zhuān)仓饾u建立了信心。后來(lái)，男孩的姥姥順利出院。

　　并不是所有的故事都有圓滿(mǎn)的結(jié)局。面對(duì)逝者，孫麗娜說(shuō)，“我們沒(méi)有太多時(shí)間傷心”。在容許自己情緒低落的“一兩個(gè)瞬間”迅速度過(guò)后，他們必須立刻轉(zhuǎn)身投入下一場(chǎng)“戰(zhàn)斗”中。

　　“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”背后的不容易

　　在醫(yī)療領(lǐng)域有一個(gè)共識(shí)：“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”。而在重癥病房，護(hù)理的重要性更為突出，護(hù)士的配置比例要高于普通病房。對(duì)護(hù)理部主任李葆華來(lái)說(shuō)，最困難的時(shí)候最困難的事便是，每天從2000多名護(hù)士的名單中，派出最精銳的力量守住“陣地”?！爸匕Y患者多，對(duì)護(hù)理的考驗(yàn)非常大?！崩钶崛A說(shuō)。在分派人手的時(shí)候，首先要保證每個(gè)亞重癥病房骨干力量的架構(gòu)，必須有ICU專(zhuān)科護(hù)士和呼吸專(zhuān)科護(hù)士帶頭。

　　“關(guān)鍵的主管護(hù)士能帶一組人。成立亞重癥病房的時(shí)候，原來(lái)病房有合適的主管護(hù)士就讓她干，沒(méi)有就從ICU調(diào)過(guò)來(lái)?！崩钶崛A提到，“病房原班底要留在那兒，在此基礎(chǔ)上再?gòu)母鱾€(gè)口要人來(lái)支援?！贬t(yī)院院長(zhǎng)有句話(huà)讓李葆華印象很深：三級(jí)研究型醫(yī)院就是要承擔(dān)救治重癥患者的責(zé)任，國(guó)家需要的時(shí)候，我們不能退縮。

　　2022年12月16日，護(hù)士長(zhǎng)趙東芳結(jié)束了在小湯山方艙醫(yī)院的支援。此時(shí)的她已經(jīng)連軸轉(zhuǎn)了一個(gè)多月，正準(zhǔn)備立即回醫(yī)院投入亞重癥病房的護(hù)理工作中。

　　趙東芳剛從方艙醫(yī)院回家，當(dāng)晚就發(fā)現(xiàn)母親發(fā)燒了，她也被感染了。4天后，趙東芳燒還沒(méi)退，便趕緊回醫(yī)院上班。

　　剛到亞重癥病房的前三四天，趙東芳基本沒(méi)休息，白天上班，晚上要接各種電話(huà)。她原來(lái)在呼吸科普通病房工作，也曾有幾年ICU的經(jīng)驗(yàn)，但是新的情況還是讓趙東芳備受考驗(yàn)。

　　比如一個(gè)很小的細(xì)節(jié)，重癥病房擴(kuò)容，醫(yī)院緊急采購(gòu)了一批呼吸機(jī)，由于時(shí)間太緊，送來(lái)的呼吸機(jī)品牌五花八門(mén)。趙東芳數(shù)了數(shù)，有6款不同的呼吸機(jī)。

　　“我就每天學(xué)一款，記不住就拍視頻，然后趕緊發(fā)到群里教大家用?！痹趤喼匕Y一病房的護(hù)理群里，大多是趙東芳在“刷屏式”發(fā)的培訓(xùn)小視頻。

　　趙東芳說(shuō)，為了快速把干貨傳遞給來(lái)支援的同事，她會(huì)把診療手冊(cè)上的重點(diǎn)直接截圖發(fā)到工作群，隨時(shí)更新最新的培訓(xùn)內(nèi)容，把常見(jiàn)的關(guān)鍵操作要點(diǎn)寫(xiě)成一個(gè)個(gè)短句子，從不發(fā)長(zhǎng)文章。通過(guò)一系列方法快速培訓(xùn)護(hù)士“高質(zhì)量工作”，然后再巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再培訓(xùn)……

　　連續(xù)工作是他們當(dāng)前的常態(tài)。讓李葆華特別感動(dòng)的是，各個(gè)科室壓力都很大，但是護(hù)士長(zhǎng)們?nèi)χС?，沒(méi)有人“藏私”。隨著患者波動(dòng)減少，哪個(gè)病房人手稍微充裕一點(diǎn)了，就馬上把支援的人給護(hù)理部“退回來(lái)”。

　　在李葆華看來(lái)，北醫(yī)三院多年來(lái)的體系建設(shè)，在這次迎戰(zhàn)重癥高峰時(shí)起到了關(guān)鍵作用。

　　10多年前，北醫(yī)三院就率先開(kāi)啟了護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)及相應(yīng)的體系建設(shè)。李葆華介紹，危重癥護(hù)理能力被納入培訓(xùn)和考核體系。在晉升中級(jí)職稱(chēng)前，護(hù)理人員要經(jīng)歷危重癥科室的輪轉(zhuǎn)。“至少輪轉(zhuǎn)3個(gè)月才能出來(lái)。不合格就繼續(xù)輪轉(zhuǎn)到合格為止?？己瞬煌ㄟ^(guò)，就不能報(bào)名晉升中級(jí)職稱(chēng)?！?/p>

　　趙東芳自己就是這套培訓(xùn)體系的親歷者。在小小的病房里，每個(gè)人當(dāng)班時(shí)都沒(méi)一刻閑著。“那么小的病房，護(hù)士一天走兩萬(wàn)多步?！辈》坷飵缀趺總€(gè)患者都上了呼吸機(jī)，按最低的頻率也要1小時(shí)內(nèi)查看一次，治療、給藥、吸痰、翻身擦拭、處理大小便……下班后要再用幾小時(shí)完善當(dāng)日的護(hù)理記錄。

　　2020年，北醫(yī)三院是作為國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，曾派100名護(hù)士參與武漢一線(xiàn)救治。援鄂歸來(lái)后，醫(yī)院就討論，如果北京也出現(xiàn)了類(lèi)似情況，醫(yī)院要怎么應(yīng)對(duì)。

　　李葆華介紹，醫(yī)院隨后落地了“重癥護(hù)理能力提升項(xiàng)目”，組建重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)組。這次感染高峰出現(xiàn)后，醫(yī)院首先啟用了近3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)過(guò)ICU重癥培訓(xùn)的300多人，他們成為寶貴的人力資源庫(kù)。

　　護(hù)理部迅速成立新冠救治護(hù)理管理小組，并迅速成立重癥新冠患者護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，組建呼吸亞重癥病房管理團(tuán)隊(duì)、呼吸亞重癥病房每日督查管理團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持亞重癥病房每日例會(huì)，隨時(shí)幫助臨床協(xié)調(diào)、解決各種困難。

　　北醫(yī)三院針對(duì)機(jī)械通氣、氧療、俯臥位通氣治療等，成立了7個(gè)專(zhuān)項(xiàng)的護(hù)理指導(dǎo)組。他們是護(hù)士的專(zhuān)業(yè)后盾，除了巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題外，更多時(shí)候也在現(xiàn)場(chǎng)解決疑難問(wèn)題。為了效率最大化，比如有患者涉及術(shù)后換藥，都由專(zhuān)科小組每天把21個(gè)病房的換藥工作全部完成。

　　護(hù)理指導(dǎo)組成員、呼吸治療專(zhuān)科護(hù)士薛磊說(shuō)，自己每天都像“腳踩風(fēng)火輪”。在亞重癥病房快速開(kāi)設(shè)初期，為了保證其他專(zhuān)科的護(hù)士能快速上手，他針對(duì)氧療技術(shù)、經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)通氣、有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用，在兩天內(nèi)做好了全部課程，供全院護(hù)士學(xué)習(xí)。

　　通氣治療是此次對(duì)新冠重癥病人重要的輔助治療手段。但對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，這不是讓患者趴一下那么簡(jiǎn)單。為了讓這些有效的治療方式高質(zhì)量貫徹執(zhí)行，護(hù)理指導(dǎo)組不斷巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，幫護(hù)士一起解決。

　　很多關(guān)節(jié)已僵硬的老年患者，尤其是戴著呼吸機(jī)的患者不愿意趴，趙東芳和同事就利用下班時(shí)間，試了各種方案，希望能讓患者在俯臥時(shí)舒服一點(diǎn)，多堅(jiān)持一會(huì)兒?；颊呙糠淮紊恚鸵扇膫€(gè)護(hù)士一起完成。剛翻到俯臥位時(shí)，護(hù)士還要進(jìn)行持續(xù)30分鐘的觀(guān)察，每10分鐘就要來(lái)記錄一次。

　　護(hù)士作為在床旁陪伴患者最久的人，他們也更要懂得如何鼓勵(lì)患者，走進(jìn)患者的內(nèi)心。

　　趙東芳就遇到了一位不愿意做俯臥位通氣治療的90多歲的老奶奶。趴在老奶奶耳邊，趙東芳才發(fā)現(xiàn)，奶奶一直在喊老伴兒的名字。老爺爺當(dāng)時(shí)情況也比較危重，還在急診治療。趙東芳將情況反饋給醫(yī)院后，經(jīng)協(xié)調(diào)，將老爺爺轉(zhuǎn)入了亞重癥一病房，安排在老奶奶的隔壁。每天，護(hù)士就像“信使”，不斷告訴他們對(duì)方的好消息，鼓勵(lì)他們積極治療。

　　孫永昌介紹，目前患者平均7-10天左右治愈出院。雖然重癥患者仍然很多，但是李葆華發(fā)現(xiàn)，近期每日例會(huì)上，20多個(gè)病房的護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)得最多的是“運(yùn)行平穩(wěn)、一切正?！?。

　　氧氣布局也有一張線(xiàn)路圖

　　醫(yī)院的壓力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療救治。面對(duì)井噴式增長(zhǎng)的藥品、生命支持系統(tǒng)、醫(yī)療物資等方面的需求量，由藥劑、醫(yī)工、總務(wù)等多部門(mén)組成的保障體系，憑借多年豐富的應(yīng)急醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)，支撐起了醫(yī)療救治保障防線(xiàn)。

　　對(duì)北醫(yī)三院總務(wù)處處長(zhǎng)王金良來(lái)說(shuō)，亞重癥病房的改造中，最主要的是供電和醫(yī)用氣體要滿(mǎn)足救治需求。

　　亞重癥病房最主要的特點(diǎn)是用氧需求大?！斑@些病房在轉(zhuǎn)為亞重癥病房之前，原功能用途各不相同，所以氣體管路的粗細(xì)，端口的數(shù)量，氣體的種類(lèi)也都不一樣?！蓖踅鹆冀榻B。

　　面對(duì)這種情況，氣體端口不足的部分病房，必須及時(shí)進(jìn)行改造，增加端口；管路容量不足的，短時(shí)間很難進(jìn)行改造，便采取補(bǔ)充部分瓶氧的方式解決。

　　這意味著，改造工作從選址開(kāi)始就很講究。結(jié)合管路容量，總務(wù)處給醫(yī)院亞重癥病房的選定、病房墻壁設(shè)備帶供氧容量能滿(mǎn)足呼吸機(jī)等設(shè)備的最大使用數(shù)量給出合理化建議，合理收治病人。

　　王金良說(shuō)，這就要求他們平時(shí)要對(duì)醫(yī)院的供電、氣體的線(xiàn)路和容量情況極為熟悉，在重癥擴(kuò)容的當(dāng)口，才能在現(xiàn)場(chǎng)立刻給出建議。

　　2022年12月7日，“新十條”一經(jīng)發(fā)布，這家擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院迅速作出很多部署。其中一項(xiàng)關(guān)鍵措施就是提前預(yù)判，聯(lián)動(dòng)供應(yīng)商，保證液氧和瓶氧的儲(chǔ)備。

　　王金良說(shuō)，以本部為例，常規(guī)液氧注液頻率每?jī)商煲淮?，隨著用氧量的增加，在供應(yīng)商的大力配合下，先是調(diào)整為每天一次，現(xiàn)在已調(diào)整為每天兩次。氧氣瓶?jī)?chǔ)備量也比平時(shí)增加了110%，瓶氧的供應(yīng)頻率從每天配送一次，70余瓶，調(diào)整至每天配送兩至三次，每天總量達(dá)到300余瓶。

　　為了確保供氧壓力正常，氣瓶高效配送，總務(wù)處在現(xiàn)有的醫(yī)用氣體組之外，又額外調(diào)動(dòng)了10個(gè)人備班，并提前做好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，保證24小時(shí)有足夠值守人員。同時(shí)派專(zhuān)人每天到各大病房巡視，確保病人供氧“生命線(xiàn)”的安全。

　　40升的氧氣瓶很重，為保證有限人手的效率最大化，總務(wù)處提前將一部分氧氣瓶直接送到病房，做到一旦病房有需求，即便病房報(bào)的是墻壁氧方面的問(wèn)題，也能夠做到即時(shí)切換，以備不時(shí)之需。檢查設(shè)備的過(guò)程同樣分秒必爭(zhēng)：“我們不可能到了之后發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，再回來(lái)?。ㄑ鯕馄浚??！?/p>

　　“醫(yī)院最高峰時(shí)液氧使用量從原來(lái)的每天約5-6立方米上升至16.9立方米，增加了兩倍左右；瓶氧的消耗量從原來(lái)的每天75瓶左右上升至327瓶，增加了3倍多。”王金良說(shuō)，“但可以說(shuō)，即便在最緊張的時(shí)刻，我們沒(méi)有因?yàn)檠鯕夤?yīng)耽誤任何一個(gè)病人的治療。”

　　防護(hù)物資的快速消耗，也是必須面對(duì)的問(wèn)題。2020年年初，在完成醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)的防護(hù)物資配備之后，全院一度只剩下400個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩。北醫(yī)三院及時(shí)建立了防護(hù)物資的發(fā)放計(jì)劃和實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)監(jiān)控機(jī)制，根據(jù)疫情的發(fā)展及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整儲(chǔ)備量，“確保各類(lèi)物資要有兩個(gè)月的儲(chǔ)備”。

　　醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)補(bǔ)充也十分關(guān)鍵。面對(duì)內(nèi)需激增、外部物資緊缺的新形勢(shì)，為保障醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)供應(yīng)，北醫(yī)三院醫(yī)學(xué)工程處提前摸清院本部及各分院區(qū)的生命支持類(lèi)、搶救類(lèi)設(shè)備的存量及使用情況。對(duì)內(nèi)，統(tǒng)籌調(diào)度無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣吸入器、病人轉(zhuǎn)移車(chē)等設(shè)備至重點(diǎn)科室，第一時(shí)間保證了重癥醫(yī)療救治設(shè)備的供應(yīng)。對(duì)外，努力尋找貨源，拓展訂貨渠道，鑒別貨源質(zhì)量。

　　醫(yī)學(xué)工程處提前儲(chǔ)備了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)101臺(tái)、有創(chuàng)呼吸機(jī)28臺(tái)、病人監(jiān)護(hù)儀77臺(tái)、高流量濕化氧療系統(tǒng)13臺(tái)，還有ECMO、可視喉鏡、連續(xù)性血液凈化設(shè)備、注射泵、輸液泵等重癥醫(yī)療救治設(shè)備，為亞重癥病房正常運(yùn)行做好準(zhǔn)備。一次性乳膠手套、溫度計(jì)、紫外線(xiàn)燈管等醫(yī)用耗材及時(shí)補(bǔ)貨，應(yīng)急采購(gòu)了呼吸機(jī)管路、氧氣面罩、高流量?jī)x管路及吸氧管等物資，及時(shí)完成了設(shè)備的安裝、調(diào)試，全天候保障設(shè)備的安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　藥劑科未雨綢繆、多方采購(gòu)，與限量開(kāi)方相結(jié)合，保障著藥品供應(yīng)。為緩解初期患者激增、藥品不足的問(wèn)題，藥劑科把重點(diǎn)藥品分裝好，并進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)。

　　雖然當(dāng)前遠(yuǎn)沒(méi)有到戰(zhàn)斗結(jié)束的時(shí)刻，但一切已井然有序地推進(jìn)著，一些回歸常態(tài)的苗頭出現(xiàn)了，比如一度因感染高峰而帶來(lái)的門(mén)診和手術(shù)減量，如今不復(fù)存在。醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)又開(kāi)始尋找原科室的正常診療和新冠重癥患者治療之間的新平衡……

　　這場(chǎng)“戰(zhàn)斗”在很多地方留下了重重的痕跡。每個(gè)亞重癥病房安排約29名護(hù)士，不過(guò)，趙東芳的“亞一病房”的護(hù)士群里已經(jīng)有40多個(gè)人。很多護(hù)士早已回到了原科室，但仍不舍得退群。跨年那天，趙東芳晚上8點(diǎn)多整理完記錄，覺(jué)得很受習(xí)近平主席新年賀詞的鼓舞，于是在群里寫(xiě)道：“新年快樂(lè)！再努力一把，曙光就在前方！”

　　平時(shí)，在這個(gè)群里，趙東芳要求大家不用回復(fù)，里面全是培訓(xùn)的“干貨”。但那一晚，一排排“新年快樂(lè)”的回復(fù)，可能是這個(gè)群最有“人氣”的時(shí)光。

　　“進(jìn)‘亞一’之前，我給自己做了90天的心理準(zhǔn)備?！笔萘艘淮笕Φ内w東芳習(xí)慣性邊皺著眉頭邊笑著說(shuō)：“你知道90天后意味著什么嗎？這意味著真正的春天來(lái)了。”

　　中青網(wǎng)·中青報(bào)記者 胡寧 劉世昕